ملف شامل كل عضو من اعضاء جسم الانسان بالتفصيل

العين





تركيب عين هو العضو المتخصص فى عملية الإبصار والتى توجد
فيها مستقبلات الضوء حيث تتأثر بالموجات الضوئية وتكون صورا للأجسام
المرئية على شبكية العين .



تتكون العين (كرة العين) من ثلاث طبقات وهي من الخارج للداخل:
o الصُلبة Sclera :
وهي الطبقة الخارجية للعين وتتكون من نسيج ضام قوي غير شفاف لحماية العين -
الصُلبة لا تمتص الضوء بل تعكسه ولهذا لونها أبيض- تلف الصُلبة معظم كرة
العين إلا الجزء الأمامي الذي هو قرنية العين الشفافة.
o المشيمية Choroid :
وهي الطبقة التي تقع بين صُلبة العين وشبكية العين - والمشيمية تحتوي على
شبكة غنية من الأوعية الدموية ووظيفتها الأساسية هي دعم شبكية العين وتوفير
الغذاء والأوكسجين لها. المشيمية تغطي ثلثي كرة العين فقط الجزء الخلفي.
o الشبكية Retina :
وهي الطبقة الداخلية للعين و تغطي ثلثي كرة العين من الداخل الجزء الخلفي -
الشبكية هي الطبقة التي تحتوي على المُستقبلات الضوئية Photoreceptors و
المسؤولة عن البصر - حيث أنها تستقبل الضوء الواقع عليها و تحوله لإشارات
كهربائية تنتقل عن طريق الألياف العصبية البصرية و التي تتجمع في القرص
البصري Optic Disc أو الذي يُسمى كذلك بالبقعة العمياء (حيث أن القرص
البصري لا يحتوي على مستقبلات ضوئية) لتكوين العصب البصري- و تحوي الشبكية
على النُقرة Fovea وهي عبارة عن بقعة مقعرة في الشبكية تحتوي على كميات
كبيرة من المُستقبلات الضوئية و تستخدمها العين للبصر الحاد -أي بأن العين
تلتف ليقع الضوء على هذه البقعة.
مكونات العين وأجزاءه :
الجسم الزجاجي Viterous Body
يملأ كرة العين الجسم الزجاجي - وهو عبارة عن جسم هلامي شفاف يُحافظ على
كرويتها- و يتصل من الأمام بالجسم الهدبي Ciliary Body وهو عبارة عن عضلات
تتحكم في شكل عدسة العين بحيث إذا تقلصت يقل تحدب العدسة وإذا ارتخت يزيد
تحدب العدسة و هذه العملية هي التي تُركز الضوء على الشبكية للإبصار على
حسب بعد الجسم عن العين.
القزحية Iris - بؤبؤ العين Pupil
أمام عدسة العين تكون القزحية - وهي التي تُعطي العين لونها - و تتكون
القزحية من عضلات دائرية و عضلات شعاعية - وفي الوسط الفتحة التي تُسمى
بؤبؤ العين (حدقة العين) - العضلات الدائرية تضيق بؤبؤ العين و الشعاعية
تُوسع بؤبؤ العين حسب كمية الضوء - ففي الظلام يتوسع بؤبؤ العين للسماح
لأكبر كمية من الضوء الدخول للعين لتسهيل الرؤية - و عندما يكون الضوء ساطع
يتضيق بؤبؤ العين لتكون الرؤية واضحة و ليست مشوهة
القرنية Cornea
بعد القزحية و في مقدمة العين تكون القرنية - وهي شفافة ولا تحتوى على
أوعية دموية حيث أنها تأخذ ما تحتاجه من الأكسوجين مباشرة من الهواء
والغذاء عن طريق الترشيح من الخلط المائي Aqueous Humour , وهو المحلول
الذي يملأ الغرفة الأمامية و الغرفة الخلفية.
الغرفة الأمامية الغرفة الأمامية هي الفراغ الواقع بين القرنية والقزحية -
والغرفة الخلفية هي الفراغ الواقع بين عدسة العين و القزحية - يملأ الخلط
المائي هاتين الغرفتين و يتركهما عن طريق قناة شليم Schlemm Canal التي تقع
في الزاوية بين القرنية و القزحية في الغرفة الأمامية- الخلط المائي هو
المسؤول عن ضغط العين Intraocular Pressure , فإذا تجمع و لم يستطع الخروج
لسبب ما يؤدي ذلك إلى إرتفاع ضغط العين و المرض المعروف بالماء الأزرق
Glaucoma.
النظام الدمعي Lacrimal Apparatus
يتكون النظام الدمعي من الغدة الدمعية Lacrimal Gland التي تقع في الجزء
العلوي الأمامي الخارجي لحجر العين - وتصب الدموع عبر قنوات دمعية على
ملتحمة العين Conjunctiva - وبعدها تنتقل الدموع إلى زاوية العين الداخلية
لتنتقل عبر القُنيات الدمعية Lacrimal Canaliculi إلى الكيس الدمعي
Lacrimal Sac والذي يحبس الدموع من أن تنزل دفعة واحدة لتجويف الأنف--
بعدها تنتقل عن طريق القناة الأنفية الدمعية Nasolacrimal Duct لتصب في
تجويف الأنف عبر فتحتها في النُقرة الأنفية السُفلى.


العضلات التي تُحرك العين هي :
oالعضلة المستقيمة الوحشية (الجانبية) Lateral Rectus Muscle وهي تلف العين للخارج اي النظر للجانب الخارجي (طرف العين).
o العضلة المستقيمة الإنسية (الداخلية) Medial Rectus Muscle وهي تلف العين إلى الداخل للنظر صوب الأنف.
o العضلة المستقيمة العلوية Superior Rectus Muscle وهي تلف العين للنظر للأعلى وللداخل.
o العضلة المستقيمة السفلية Inferior Rectus Muscle وهي تلف العين للنظر للأسفل وللداخل.
o العضلة المائلة العلوية Superior Oblique Muscle وهي تلف العين للنظر للأسفل وللخارج.
o العضلة المائلة السفلية Inferior Oblique Muscle وهي تلف العين للنظر للأعلى وللخارج.





الألوان ضرورية في حياتنا اليومية و تؤثر علينا , فللون الأزرق يُريحنا و الأحمر يُوترنا , و تُضيف الألوان إلى حياتنا طابع خاص لا أستطيع أن اشرحه سوى أن أقول لكم تخيلوا الحياة أبيض و أسود فقط! فماذا تكون حالنا؟
أشعة الشمس تتكون من 7 ألوان , و هي ألوان الطيف :
 بنفسجي Violet.
 لازوردي Indigo.
 أزرق blue.
 أخضر Green.
 أصفر Yellow.
 برتقالي Orange.
 أحمر Red.
كل لون من ألوان الطيف هو عبارة عن موجات طاقة
كهرومغناطيسية ElectroMagnetic Energy waves له طول موجة Wavelength
مُختلفة , و هذا ما يُعطيها الألوان المُختلفة كل حسب طول موجته.
يُمكننا أن نرى ألوان الطيف السبعة و ذلك بتسليط
أشعة الشمس على مخروط من الزجاج , بحيث يتحلل ضوء الشمس إلى ألوانه السبعة
لأن سرعتها سوف تختلف و هي تمر عبر المخروط لإختلاف طول موجاتها (طاقتها).





كيف تكتسب الأجسام ألوانها؟
تتكون الأجسام من جزيئات , و الجزيئات تتكون من ذرات Atoms و إلكترونات
Electrons , و هذه الذرات و الإلكترونات تتفاعل مع الضوء (الطاقة) الذي يقع
عليها بعدة طرق:
1. تعكس أو تُبعثر الضوء الذي يقع عليها.
2. تمتص الضوء الذي يقع عليها.
3. تترك الضوء الذي يقع عليها يعبر خلالها دون أن يفقد من طاقته.
4. تكسر الضوء الذي يقع عليها.
الأجسام السوداء تمتص جميع ألوان الطيف التي تقع
عليها , و لهذا تبدو سوداء اللون و كذلك تكون حارة لأنها تمتص طاقة الضوء
(الموجات الضوئية). بخلاف الأجسام البيضاء التي تعكس جميع ألوان الطيف , و
لهذا تبدو بيضاء اللون و تكون باردة لأنها لا تمتص طاقة الضوء. النباتات
تحتوي على مادة الكلوروفيل التي تمتص اللون الأزرق و الأحمر و تعكس اللون
الأخضر , لهذا تكون النباتات خضراء و قس على ذلك كل الألوان التي تراها
حولك.
كيف نرى الألوان حولنا؟
الإنسان يُبصر الأشياء حوله بوقوع الضوء عليها و إنعكاسه إلى العين ليقع
على الشبكية التي تحول طاقة الضوء إلى إشارات كهربائية تعبر إلى المخ عن
طريق العصب البصري و الذي بدوره يترجمها إلى ما نراه من حولنا و بالألوان.
في شبكية العين يوجد نوعان من المُستقبلات :
1- العُصيات Rods .
2- الأقماع Cones .
العُصيات مسئولة عن البصر الأبيض و الأسود و
نستخدمها أكثر في الظلام , و الأقماع مسئولة عن البصر بالألوان أو رؤية و
تمييز الألوان عن بعضها البعض. القمع إما أن يحتوي على صبغة حساسة للأزرق
أو الأحمر أو الأخضر , و يمتص موجات الضوء ذات طول مُعين. فالأقماع التي
تمتص موجات الضوء القصيرة , تمتص الضوء الأزرق (تميز اللون الأزرق) و
الأقماع التي تمتص موجات الضوء المتوسطة تمتص الضوء الأخضر (تميز اللون
الأخضر) , و الأقماع التي تمتص موجات الضوء الطويلة تمتص الضوء الأحمر
(تميز اللون الأحمر).
اللون الأزرق و الأحمر و الأخضر هي الألوان
الأساسية التي تتكون منها جميع اللوان , فبإثارة تركيبات مُختلفة من هذه
الأقماع نرى الألوان بإختلافها و تنوعها من حولنا.

تركيب شبكية العين في الإنسان و تبدو العُصيات و الأقماع.
ما هو عُمى الألوان؟
عُمى الألوان (الاسم العلمي achromatopsia) هو عدم القدرة على رؤية بعض
الألوان و التمييز بينها أو عدم القدرة الكاملة على رؤية أي لون. و ينتج عن
نقص في إحدى أنواع الأقماع أو غيابها جميعاً. هنالك 3 أنواع من عُمى
الألوان الأكثر شيوعاً :
1. عُمى الألوان الأحمر - الأخضر Red-Green
Colour Blindness و هو الأكثر حدوثاً ببين الناس , و يُصيب تقريباً 8% من
الرجال و أقل من 1% من النساء. و ينتج عن غياب الأقماع الحساسة للون الأحمر
أو اللون الأخضر.
2. عُمى الألوان الأزرق - الأصفر navy-Yellow Colour Blindness و ينتج عن غياب الأقماع الحساسة للون الأزرق و هو نادر الحدوث.
3. عُمى الألوان الكامل Total Colour
Blindness و ينتج عن غياب الأقماع تماماً من شبكية العين حيث تحتوي على
العُصيات فقط , حيث لا يرى المُصاب سوى بالأبيض و الأسود و هو مرض نادر
جداً جداً.
عُمى الألوان مرض وراثي , أي ينتقل عن طريق الصبغات الوراثية
(الكروموسومات) Chromosomes , و ينتقل عن طريق الصبغة الوراثية الجنسية Sex
Chromosomes بصفة وراثية مُتنحية Sex Linked Recessive . لهذا السبب يُصيب
عُمى الألوان الرجال أكثر من النساء , لأن تركيبة الذكر الكروموسومية هي
XY و تركيبة المرأة الكروموسومية هي XX و المرض ينتقل عن طريق الكروموسوم X
بصفة مُتنحية و إحتمال إتحاد كروموسومين X مُصابين بالمرض ضئيل جداً مما
يؤدي إلى إصابة الرجال أكثر من النساء.

الإبصار الطبيعي:
الرؤية الطبيعية هي صورة واضحة تتكون في الشبكية
Retina داخل العين. إن الشبكة البصرية لعين ذات رؤية طبيعية المؤلفة من
القرنية cornea، وعدسة العين والجسم الزجاجي vitreous body، تعكس أشعة
الضوء كما تتلقاها من الأجسام الخارجية على الرتينا Retina. يسمى هذا
الإنعكاس الضوئي إنكسار البصر. وتقاس قوة إنكسار البصرفي كل الأعضاء
المذكورة آنفاً للشبكة البصرية للعين بـ ديوبترز Diopters تلحقها العلامة
D. وتكون درجة الإنكسار عند الصفر عندما تكون الرؤية في منتصف الشبكية
Retina.

لكي ترى العين الأجسام بوضوح لا بد أن تتمركز الأشعة
المنعكسة من تلك الأجسام على الشبكية - منطقة البقعة الصفراء Macula من
الشبكية- وهذا يتم عن طريق إنكسار أشعة الأجسام عبر القرنية وعدسة العين
وتجمعها على الشبكية- و لكن يعاني بعض الأشخاص من عيوب في هذه الوظيفة
الطبيعية التي تقوم بها العين مما يسبب بعض المشاكل في الرؤية مثل :
o قصر النظر
o بعد النظر
o اللابؤرية – استجماتزم
o قصو البصر.
أسباب طول أو قصر النظر:
الزيادة أو النقصان في طول عمق العين -مقلة العين- من الداخل.
الزيادة أو النقصان في قدرة العين على تجميع الأشعة المنعكسة من الأجسام - وهي غالبا ما تكون بسبب عوامل وراثية.
قُــصــر الــنـظــر Myopia
هي الحالة التي تتكون فيها صور الأجسام أمام الشبكية
بدلا من أن تتكون على الشبكية نفسها مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية – وتكون
الأعراض كما يلي :
o عدم وضوح الرؤية عن بعد - مفضلا الجلوس عن قرب لتدقيق الرؤية مثل مشاهدة التليفزيون
o تضييق الجفون -شبه اغلاق الجفون - للرؤية عن بعد.
o الحول عند الأطفال.
o الصداع.
بُــعــد الــنــظـــر Hyperopia
هي الحالة التي تتكون فيها صور الأجسام خلف الشبكية
بدلا من أن تتكون على الشبكية نفسها مما يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية – وتكون
الأعراض كما يلي:
o عدم وضوح الرؤية عن قرب - الصعوبة في القراءة.
o الحول عند الأطفال.
o الصداع - بسبب إجهاد العين.
اللا بـــؤرة – الإستجماتيزم- Astigmatism
هي حالة من سوء الإنكسار الضوئي - والتي لا تتمركز
فيها الأشعة المنعكسة من الأجسام في بؤرة (نقطة) محددة على شبكية العين –
وتحدث نتيجة عدم إستواء سطح القرنية أو العدسة - وجود إنحناءات و إلتواءات-
مما ينتج عنه تنوع وإختلاف في قوة الإنكسار الضوئي في العين الواحدة وتكون
الأعراض كما يلي :
o عدم وضوح الرؤية للأجسام القريبة أو البعيدة معا.
o تداخل صور الأجساو و الخطوط.
o الصداع.
علاج حالات قصر و بعد النظر و اللابؤرة :
o إستعمال النظارة الطبية - العدسة المناسبة.
o إستعمال العدسات اللاصقة.
o الليزر- لتغيير معدل إنكسار الضوء عبر القرنية - مثلا التشطيب LASIK.
o الجراحة - لتغيير معدل إنكسار الضوء عبر القرنية أو العدسة - مثلا زراعة عدسة إضافية داخل العين.
الــقــدع - PresByopia
هو تضاؤل القدرة على الرؤية عن قرب مثلا
القراءة-الخياطة، وتظهر عادة بعد سن الأربعين وتزداد حدة مع التقدم في
العمر دون تأثر قوة النظر عن بعد، ويكمن السبب في التناقص في مرونة العدسة
البلورية مع تقدم العمر بحيث لا تستطيع التكيف مع الرؤية عن قرب - مثلاً
القراءة، وتكون الأعراض كما يلي :
o الإضطرار إلى إبعاد الأجسام الدقيقة أو الكتاب للرؤية بوضوح.
o الصداع.
العلاج :
o إستخدام نظارة طبية للقراءة أو للأعمال القريبة من العين.
o ممكن أن تكون النظارة منقسمة إلى جزء علوي عادي للرؤية البعيدة وسفلي للقراءة والأعمال الدقيقة.
o استخدم النظارة الطبية للقراءة بناء على تعليمات الطبيب في حالة قصو البصر يغنيك عن كثير من المعاناة

****************
****************

جلوكوما العين








جلوكوما

ما هى الجلوكوما؟

الجلوكوما (الغلوكوما ، الماء الأرزق ، أو الماء الزرقاء)
هى مرض يصيب العصب البصرى (هو الذى يحمل الصور التى نراها إلى المخ)
نتيجة إرتفاع الضغط بالعين فيحصل نتيجة ذلك تلف في أنسجة العصب البصري ،
فهو مثل كابل الكهرياء الذى يحتوى على كمية هائلة من الأسلاك الرفيعة.
إذ يحتوى العصب البصرى على عدد كبير جدا من الألياف العصبية
وهى التى تتلف بتأثير الجلوكوما مما يؤدى لتكوين بقعا عمياء
داخل العين (فقد أجزاء من المجال البصري للرؤية).
وإذا لم يعالج المرض يحدث تلفا كليا في العصب البصري
وبذلك تفقد العين قدرتها على الإبصار.

يعرف مرض الجلوكوما عند عامة الناس بالماء الأزرق ،
وفي الحقيقة فإن تسميته بهذا الإسم خطأ شائع إذ أنه لا توجد
مياة زرقاء بداخل العين ولكن أتت هذه التسمية من مفهوم
كلمة الجلوكوما عند الإغريق والتي تعني شلالات زرقاء ،
لان المريض أحيانا يشاهد هالات زرقاء حول مصدر الضوء
فيعطي الإنطباع أن بداخل العينين مياه زرقاء.



الرؤية عند مريض الجلوكوما



ما هى أسباب الجلوكوما؟

يوجد سائل يدعى " السائل المائي " يفرز داخل العين ويتم تصريفه خارجها.
وهذا السائل ليس جزءا من الدموع التى تفرز خارج العين فوق سطحها.
ويرجع سبب الإصابة بمرض الجلوكوها (إرتفاع ضغط العين)
إلى عدم توازن بين كمية السائل الذي تفرزة العين وبين قدرة القنوات الخاصة للعين
على تصريف هذا السائل فينتج عن ذلك تجمع هذا السائل داخل العين والضغط
على أنسجة العين الداخليه بما فيها العصب البصري ، وهناك أسباب
عديدة تودي إلى قلة تصريف العين للسوائل ، منها إنسداد أو ضيق
الفتحات الخاصة بالتصريف أو وجود التهابات داخل العين تودي
إلى ضيق القنوات ، كما أن إصابات العين قد تؤدي إلى تلف في أنسجة القنوات.

***


صورة لقاع العين لمريض الماء الأزرق , القرص الأبيض هو العصب البصري
و في إرتفاع ضغط العين يتقعر نتيجة لضغط السوائل المتراكمة في العين
و بالتالي تؤدي إلى ضمور العصب و فقدان النظر.
***
كيف يتم علاج الجلوكوما؟

كقاعدة فإن التلف الذى تحدثه الجلوكوما للعصب البصرى لا يمكن علاجه.
وتعمل قطرات العين والأقراص وأشعة الليزر والعمليات الجراحية
لمنع المزيد من التلف فقط. وفى أى نوع من الجلوكوما فإن الفحص
الدورى مهم لمنع فقدان البصر.

هناك أنواع عديدة من الأدوية التي تخفف ضغط العين ،
كما أن العلاج بأشعة الليزر قد يفيد في بعض الحالات
وأحيانا قد لا تستطيع الأدوية تخفيض ضغط العين فينصح أخصائي العيون
بإجراء عملية جراحية تساعد على تصريف سائل العين
حتى ينخفض ضغط العين إلى المعدل الطبيعي.


الآثار الجانبية لقطرة الجلوكوما



قطرة
العين التي تعالج الجلوكوما قد تتسبب في آثار جانبية للعين ، منها تشوش
الرؤية ، ألم العين ، ظهور الاجسام السابحة ، الحكة ، الاحمرار ، التدميع و
التورم . والذي ربما لا تعرفه وهو أن هذه العقاقير التي تحتوي عليها
القطرة يمتصها جسمك كذلك من سطح العين أو من خلال القنوات الدمعية إلى
الانف والبلعوم . فإذا اصبت بهزال أو ارهاق غير معتاد مع ضيق تنفس وطفح
وجفاف بالفم واسهال وعصبية وتنميل بالاصابع والاقدام ،بل وحتى انخفاض في
الرغبة الجنسية بعد أن بدأت العلاج بقطرة الجلوكوما ، فإنها قد تكون من
الأعراض المصاحبة لهذه القطرة . فإن حدث هذا ، فإن طبيبك في الغالب يستطيع
إيجاد نوع بديل من القطرة لكي تستخدمها .
من
الممكن الحد من هذه الآثار . أغلق عينيك بعد وضع القطرات لمدة دقيقة إلى
دقيقتين ، وإضغط بلطف بإتجاه زواية العين القريبة من قناة الدمع وإمسح أية
قطرات غير ضرورية لامست الجفن .




إقرا النشرة الدوائية المصاحبة للقطرة وناقش مع طبيب العيون والطبيب العام أية أعراض محتملة لها .



مخاطر الاصابة بالجلوكوما :


إن الخطر الذي يتهددك بالإصابة بالجلوكوما يتزايد إن كنت واقعاً ضمن واحدة من تلك الفئات الأكثر تعرضاً للخطر :


- مرة ونصف : الافراط في تعاطي الكحولياتمرتان : مصاب بقصر نظر
- مرتان ونصف : مصاب بارتفاع في ضغط الدم
- مرتان ونصف : مريض بالسكر
- ثلاث مرات ونصف : لديك تاريخ عائلي من الاصابة بالجلوكوما
- اربع مرات ونصف : اصحاب البشرة السوداء
****************
*************

• 
  
  العدوى البكتيرية: تنتشر في مستخدمي العدسات اللاصقة.
  
• 
  
  العدوى الفيروسية: مثال فيروس الهربس و فيروس الجديري المائي (العنقز).
  
• 
  
  
  العدوى
  الفطرية: يمكن أن تحدث نتيجة عدم العناية بنظافة العدسات اللاصقة، أو نتيجة
  الاستخدام المفرط لقطرات العين التي تحتوي على الكورتيزون.
  

</li>

دخول
جسم غريب للقرنية أو الإصابة بخدوش بالقرنية، مما يتسبب في إصابة سطح
القرنية و يجعلها عرضة لاقتحام البكتريا و التسبب في قرحة القرنية.

الإصابة
بجفاف العين المزمن الذي يحدث نتيجة عدم وجود الطبقة الدمعية الرقيقة على
سطح العين التي تعمل على التنظيف المستمر للعين و حمايتها من أي عدوى أو
جسم غريب ( كحبيبات الرمل الصغيرة ) يدخل العين.

التعرض لمواد كيميائية تدخل العين.

تنتشر
الإصابة بقُرح القرنية في الأشخاص الذين يستخدمون العدسات اللاصقة خاصة
العدسات المرنة الممتدة ( التي تظل بالعين عدة أيام متصلة دون إزالتها ليلا
). فخطر الإصابة بقرحة القرنية يزداد عشرة أضعاف عند مستخدمي تلك العدسات
اللاصقة.

و تتسبب العدسات اللاصقة في مشاكل بالعين بواسطة عدة طرق:

• حدوث خدوش للقرنية عند حواف العدسات اللاصقة مما يجعل القرنية أكثر عرضة للبكتريا.
  
• أحيانا
  تتجمع الأوساخ الصغيرة جدا ( حبيبات دقيقة جدا ) خلف العدسات اللاصقة ( بين
  العدسات اللاصقة و سطح القرنية الخارجي ) مما قد يتسبب في خدوش بالقرنية.
  
• أحيانا
  عند عدم تنظيف العدسات اللاصقة جيدا تتواجد البكتريا على السطح الداخلي
  للعدسات اللاصقة ( الملامس للقرنية ). و بالتالي عند وضع العدسات اللاصقة
  بالعين مدة طويلة يمكن أن تتكاثر تلك البكتريا و تصيب القرنية.
  
• ارتداء
  العدسات مدة طويلة مستمرة يمكن أن يمنع الأكسجين عن القرنية ( نظرا لأن
  العدسات اللاصقة تغطي القرنية فتحجب عنها الهواء و الأكسجين ) مما يجعلها
  أكثر عرضة للعدوى.
  

أعراض قرحة القرنية

تتمثل أعراض قرحة القرنية في الآتي:
احمرار شديد بالعين.

• ألم بالعين.
  
• الشعور بوجود جسم غريب بالعين.
  
• التدميع المستمر.
  
• إفرازات صديدية أو لزجة و سميكة من العين.
  
  

• زغللة بالرؤية.
  
• الحساسية الزائدة للضوء.
  
• انتفاخ جفن العين.
  
• وجود بقع صغيرة مستديرة بيضاء أو رمادية اللون يمكن رؤيتها بالعين المجردة بالقرنية إذا كانت حجم القرحة كبير.
  
  

بالكشف الطبي يستطيع طبيب العيون بواسطة مجهر العين الخاص Slit lamp تحديد وجود قرحة بالقرنية.

و أحيانا
يتم استخدام اختبار الفلورسين ( نوع من الصبغة ) Fluorescein Test لإظهار
القرحة و سهولة رؤيتها. يتم وضع قطرة ( 1-2 نقطة ) من محلول الفلورسين
بالعين ثم يتم غسيل العين بالماء أو محلول الملح فيختفي الفلورسين من
القرنية كلها ماعدا الجزء الذي يوجد به قرحة حيث تظهر صبغة الفلورسين به
فيظهر ملون باللون الأخضر بشكل واضح.

هناك بعض الإرشادات الهامة:

• إذا كان المصاب يرتدي عدسات لاصقة فيجب إزالتها فورا.
  
• استخدام الكمادات الباردة على العين المصابة.
  
• يجب على المصاب عدم فرك أو لمس العين بالأيدي.
  
• الاهتمام بالغسيل المتكرر للأيدي و تجفيفها بمنشفة نظيفة باستمرار لتجنب انتشار العدوى أو نقلها للعين الأخرى السليمة.
  

العلاج الدوائي:

• قطرة مضاد حيوي للعين.
  
• مسكنات تؤخذ بالفم للتحكم في الألم الشديد بالعين.
  

في بعض الحالات يتم اللجوء للجراحة ( زرع قرنية Corneal transplant ) في حالة عدم الاستجابة و الشفاء بالأدوية أو إذا كانت القرحة على وشك أن تحدث ثقب بالقرنية.


الوقاية من قرحة القرنية:
هناك بعض النصائح البسيطة للوقاية من الإصابة بقرحة القرنية:

كده انتهى الكلام عن العين

عمل الأذن :
صور الله سبحانه و تعالى الأذن بإبداع و تناسق متناهي ، وبحكمة لا تتجلى إلا له هو سبحانه. فللأذن
وظيفتين أساسيتين هما السمع و حفظ التوازن. تجمع الأذن (أو الصيوان) الصوت وتنقله بشكل
ميكانيكي عبر غشاء الطبل و العظيمات الثلاث إلى القوقعة في الأذن الداخلية و من ثم تحول خلايا القوقعة
الصوت إلى نبضات كهربائية فترسله إلى مركز السمع عبر العصب الثامن، ومنها إلى الدماغ فتتحقق عملية
السمع.

أقسام الأذن



تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء:

1.الأذن الخارجية
2. الأذن الوسطى
3. الأذن الداخلية
الأذن الخارجية
تنقسم الأذن الخارجية أيضا إلى ثلاث أجزاء مترابطة :
1. صيوان الأذن
2. قناة الأذن الخارجية
3. طبلة الأذن
صيوان الأذن:
يسمى الجزء الخارجي من الأذن بالصيوان و هو مادة غضروفية مرنه و ملتفة بإبداع. ويمتد إلى داخل قناة
الأذن الخارجية بشكل أنبوبي مغطيا الثلث الأول (8 مليمتر) من القناة. علاوة على دورهِ الجمالي، فإن
الدور الوظيفي للصيوان هو تحديد اتجاه الصوت و تجميع الأصوات و توجيهها إلى داخل الأذن عبر القناة
الخارجية ومن ثم إلى غشاء الطبل.



قناة الأذن الخارجية:
و هي الأنبوب الذي يُنقل من خلاله الصوت -الذي يجمعه الصيوان -إلى غشاء الطبل. و هي مبطنة بشعيرات
تعرقل وصول الأجسام الغريبة إلى غشاء الطبل.كما تفرز جذور هذه الشعيرات مادة دهنية تمتزج مع إفرازات
الغدد الجانبية لتكون الشمع الذي يمنع دخول ذرات التراب و الأجسام الغريبة إلى داخل الأذن.تتألف القناة الخارجية
من جزئيين: الجزء الخارجي(ثلث القناة) وهو مكون من مادة غضروفية ، و الجزء الداخلي (ثلثي القناة 16 مليمتر)
مكون من مادة عظمية و لا يوجد بها غدد أو شعيرات.كما أن قناة الأذن الخارجية منحنية و متفاوتة الاتساع، فهي ضيقة
من الداخل و متسعة من الخارج لأن هذا الشكل يعرقل وصول الأجسام الغريبة إلى غشاء الطبل.
غشاء الطبل:
يقع غشاء الطبل في نهاية القناة الخارجية و هي التي تفصل بين الأذن الخارجية و الأذن الوسطى.و غشاء الطبل عبارة
عن غشاء جلدي رقيق ذي سطح مخروطي بطول 8-9 مم ، و مكون من ثلاث طبقات ذات الأنسجة المختلفة.ويوجد في
غور غشاء الطبل المطرقة التي تقوم بنقل الموجات الصوتية إلي بقية العظيمات.
الأذن الوسطى:
تقع الأذن الوسطى في احد تجاويف العلوية للجمجمة .و هي غرفة خاوية و تقع ما بين الأذن الخارجية (يفصل بينهما
غشاء الطبل)والأذن الداخلية(يفصل يينهما النافذة البيضاوية و الدائرية). و في هذه الغرفة تقع العظيمات الثلاث
المعروفة (المطرقة و السندان والركاب). وهي أصغر العظيمات في جسم الإنسان. تصل العظيمات الثلاث بين
غشاء الطبل المهتز (جراء دفع الموجات الصوتية له)و القوقعة في الأذن الداخلية. وبهذا الاهتزاز تهتز العظيمات
الثلاث كذلك ، فتحول الموجات الصوتية إلى موجات مكيانيكية.و لتسهيل حركة هذه العظيمات و غشاء الطبل ولمعادلة
الضغط الذي تتعرض له الأذن الوسطى مع الضغط الخارجي و لمنع تجمع السوائل في داخل الغرفة كذلك ، خلق الله تعالى
لذلك أنبوبا عضليا متصلا بالبلعوم يسمى بقناة أستاكيوس فالأذن الوسطى تتعرض لضغط عالٍ من الخارج (كالأصوات
العالية والمزعجة)و تتعرض إلى لضغط في داخل الرأس أثناء البلع أو العطس أو التثاؤب. لذا فإن قناة الأستاكيوس
قناة مهمة جدا لما لها دور كبير في تيسير وظيفة الأذن الوسطى.و يمر خلال الأذن الوسطى العصب السابع و الذي
يحرك عضلات الوجه و له دور في نقل نبضات حاسة الذوق في اللسان(ثلثي اللسان الأمامي) إلى مركز التذوق في الدماغ.

الأذن الداخلية:



تتسم الأذن الداخلية بتركيبتها المعقدة، فهي المسئولة عن عمليتين حيويتين:
1- عملية السمع والمرتبطة بالنظام السمعي (Auditory system) و يقوم بها القوقعة والعصب السمعي.
2- عملية الاتزان و هي مرتبطة بما يعرف بجهاز الدهليز التيهي (Vestibular labyrinth)
وتتكفل القنوات الهلالية بهذه المَهمة.ولن يتم هنا التطرق إلى موضوع التوازن ، إلا أن الجدير بالإشارة هو أن بعض المصابين
بضعف السمع الوراثي يعانون خلل في عملية التوازن إضافة إلى المشاكل السمعية.
النظام السمعي:
تتمثل عملية السمع في تحويل الموجات الصوتية(التي تصل للأذن الداخلية عبر الفتحة البيضاوية من الأذن الوسطى)إلى
إشارات كهربائية ومن ثم تبثها إلى مراكز السمع العليا في المخ عبر العصب السمعي.
تقوم الأذن الخارجية و الوسطى بتوصيل الموجات الصوتية (الميكانيكية )إلى الأذن الداخلية، و يتم ذلك عبر الفتحة
البيضاوية، المغطاة بغشاء مشابه لغشاء الطبل.كما يلتصق بغشاء الفتحة البيضاوية الركاب من جهة الأذن الوسطى.
ولذا نجد أن المطرقة ملتصقة بغشاء الطبل ، بينما الركاب ملتصق
بغشاء الفتحة البيضاوية و بين هاتين العظمتين عظمة السندان. فإذا “قرع” الصوت غشاء الطبل، فإنها تهتز وتنقل
الصوت إلى المطرقة و من ثم إلى السندان ثم إلى الركاب.ثم يقوم الركاب بهز غشاء الفتحة البيضاوية فينجم عنه سحب
و دفع للغشاء (كالمكبس بالتمام) . فيحرك السائل الموجود خلف الغشاء، المسمى بالسائل البريلمف perilymph.
أما على نطاق الاتزان: فإن الأذن الداخلية تحتوي على القنوات الهلالية semicircular canals
وهي سلسلة تحتوي على ثلاث حلقات متصلة مع بعضها، وظيفتها حفظ توازن الجسد.و عند حركة الرأس و الجسم يتحرك
السائل الذي بداخل هذه القنوات فينتج منه نبضات كهربائية لتصل إلى عصب الاتزان، و الذي يلتقي بالعصب السمعي مشكلين
بذلك العصب الثامن و الذي يتصل بالدماغ. كما يلتقي العصب السمعي مع عصب الاتزان و العصب المسئول عن تعبيرات
الوجه(العصب الخامس) في منطقة في الدماغ، و هذه المنطقة تتكفل بوظائف حيوية عديدة كضغط الدم و النبض و التأهب
الجسدي المفاجئ وغيرها.
كيف نسمع؟؟



عندما تنقل الأصوات عبر الهواء (أو الماء) فهذه الموجات الصوتية تدخل إلى الأذن الخارجية، و تتراكم هذه الموجات
عبر قناة الأذن وتصل إلى غشاء الطبل و الذي يُـحدث اهتزازا نتيجة لتغير في الضغط. كما تـُحدث هذه الموجات اهتزازات
بسيطة للعظيمات الثلاث المتلاصقة (المطرقة و الركاب و السندان) وهي أصغير عظيمات في جسم الإنسان والواقعة في
الأذن الوسطى. بحركتهم هذه تنتقل الموجات عبر النافذة البيضاوية (النسيج الرقيق الخاص بالقوقعة) مما يسبب حركة
في السائل الخاص بالقوقعة، بالتالي ستستثار الخلايا الشعرية الموجودة في القوقعة ، عندها تتحول الموجات الصوتية إلى
إشارات كهربائية و تـُبعث إلى مراكز السمع العليا في الدماغ. ولكي تكمل معي بتفصيل أدق أنصحك أن تقراء عن تركيبة
القوقعة و أجسام كورتي ثم ترج لتكمل الجزء الخير من كيف نسمع.
فلو أكملنا انتقال الصوت من الركاب إلى غشاء الفتحة البيضاوية و اهتزازها و دفع الغشاء الى الداخل و الخارج فان السائل
الموجود في القوقعة(في الدور العلوي)يجعل “غشاء القاعدة”يهتز و يتأرجح كما كما يتأرجح القارب في البحر، وتهتز
الخلايا الشعرية باهتزاز غشاء القاعدة، و بالتالي تهتز الشعيرات الموجودة في أعلى الخلايا الشعرية ،فتقوم هذه الشعيرات
بتغيير مستوى الكهرباء في الخلية، ويتم ذلك بطريقة معقدة ودقيقة تعتمد على فتح و إغلاق الكثير من القنوات المسماة بالقنوات
الأيونية (و التي تسمح بدخول و خروج أملاح معينة كالكالسيوم و البوتاسيم و الصوديوم و الكلوريد ) في اقل من أعشار
الثانية ، مما ينتج عنه نبضة كهربائية محددة تنتقل إلى العصب الصادر من أسفل الخلية الشعرية. و من ثم إلى العقدة
العصبية للعصب السمعي ثم إلى مراكز السمع في المخ.بإيجاز: تعتبر الخلايا الشعرية “محول كهربائي” يحول الصوت
إلى إشارات كهربائية عن طريق تحريك الشعيرات و اهتزاز الخلية و تغير تركيز الأملاح و الأيونات داخل الخلية.
للعلم فإن الأصوات التي تـُسمع عن طريق الأذن اليمنى يتم إيصالها إلى مراكز السمع العليا بالجانب الأيسر من الدماغ ، والعكس كذلك
كما أن مركز النطق عند الغالبية الناس في الجانب الأيسر من الدماغ.

القوقعة



تقع القوقعة في تجويف عظمي على جانبي الجمجمة. و سميت بالقوقعة بسبب شكلها الخارجي المشابه للقوقعة(الصدفيات).
و يأتي التفافها على شكل حلزوني مدبب من الأعلى و عريض من الأسفل. و تلتف بشكل دائري حول نفسها مرتين و نصف المرة.
وقشرة القوقعة متكونة من مادة عظمية رفيعة. وكما قد ذكر فإن القوقعة هي تجويف عظمي، و هذا التجويف مقسم من الداخل
إلى ثلاثة ادوار. الدور العلوي( و يسمى علميا بالقناة الدهليزية Vestibular Canal ) و الدور
السفلي ( و تسمى علمياً القناة الطبلية Tympanic Canal ) و الدور الأوسط ( و يسمى علمياً القناة
القوقعية أو الوسطى Cochlear Duct ) . و يفصل بين الدور العلوي و الأوسط غشاء يسمى بالغشاء
الدهليزي Vestibular Membrane . بينما يفصل الغشاء المسمى بغشاء القاعدة (Basilar Membrane)
بين الدور الأوسط و الدور السفلي . و هذه الأدوار ممتلئة بسائل من نوع خاص و به تركيز مختلف من الأملاح و الايونات.
ففي الدور العلوي و السفلي سائل يعرف بالابري لمفPerilymph .و ترجمته الحرفية هي سائل حول الليمف أو حول
اللمفاوي و قد يكون اصل هذه الكلمة مأخوذ من مشابهة هذا السائل لسوائل العروق اللمفاوية في الجسم .،بينما يحتوي الدور
الأوسط على سائل آخر يعرف بالاندو ليمف Endolymph(الليمف الداخلي أو سائل التيه) ، و هو سائل مشابه للبري
ليمف و عند اكتشافه فرق بينهما بكلمة “حول” و كلمة “داخل” فالبريلمف موجود في الدور العلوي و السفلي(أي حول أو
محيط بالدور الاوسط)و سائل الاندو ليمف في “داخل الدور الأوسط!ُ
وتوجد الفتحة البيضاوية Oval Window في بداية الدور العلوي وبينما الفتحة الدائرية Round Window
تقع في نهاية الدور السفلي. و تسمح الفتحة الدائرية بخروج الموجات الصوتية التي دخلت إلى القوقعة عبر الفتحة البيضاوية
(Oval Window) لكي لا تتراكم الموجات بداخلها. أي أن الموجات الصوتية تدخل من الفتحة البيضاوية و من ثم
تخرج عبر الفتحة الدائرية بعد قيامها بتحريك غشاء القاعدة وإثارة الخلايا الشعرية(سيتم التفصيل لاحقا).
أجسام كورتي و الخلايا الشعرية



توجد مجموعة من الخلايا المهمة و المتراصة في داخل الدور الأوسط للقوقعة على سطح الغشاء القاعدي و تسمى بجسم كورتي
Organ of Corti. و في كل قوقعة حوالي 4000 جسم من أجسام كورتي.و يحتوي جسم كورتي على خلايا
عديدة و لكن من أهم الخلايا الموجودة في داخل هذا الجسم خلايا تسمى بالخلايا الشعريةHair cells .
و تنقسم الخلايا الشعرية إلى قسمين رئيسيين: خلايا شعرية داخلية Inner Hair Cells و خلايا شعرية خارجية
Outer Hair Cells . و في كل جسم من أجسام كورتي ثلاث خلايا شعرية خارجية (تأتي على شكل طبقات)
وخلية شعرية داخلية واحدة.

و سميت الخلايا شعرية بهذا الاسم لأن في طرفها العلوي شعيرات صغيرة استشعارية للحركة. و تختلف الخلايا الشعرية الداخلية
عن الخارجية بشكل الشعيرات وعددها. و في قاعدة كل خلية شعرية نقطة اتصال مع العصب السمعي. ويوجد عصب وارد
(داخل) و عصب صادر(خارج) من كل خلية و متصل بالعقدة العصبية للعصب السمعي في منطقة قريبة و ملاصقة للقوقعة.
ويُتوقع أن في القوقعة الواحدة تحتوي على حوالي 4000 خلية شعرية داخلية و 12000 خلية خارجية. و حجم جسم كورتي حوالي 10
ميكرون و يحتوي على خلايا أو أنسجة أخرى بالإضافة إلى الخلايا الشعرية.و يعتقد أن الخلايا الشعرية و أجسام كورتي موزعة على
طول الغشاء القاعدة بطريقة محددة و على شكل خريطة محكمة ، ففي مناطق معينة من الغشاء توجد خلايا شعرية محددة تميز الموجات
الصوتية العالية التردد و في مناطق أخرى توجد خلايا لتميز الموجات الصوتية المنخفضة التردد و كذلك الحال مع غشاء القاعدة فهو
أيضا به مميزات تساعد في تميز الترددات فسمكه غير منتظم فاحد أطرافه رقيق و عريض بينما الطرف الآخر متين و ضيق.
و لو تخيلت هذا الغشاء على شكل شراع (احد أطرافه رقيق و الآخر متين)و هو مغمور في الماء فلو هززت احد أطرافه فان هذا الغشاء
سوف يهتز بشكل غير متساوي حسب شدة الاهتزازة (حسب شدة لصوت الذي يهز السائل في داخل القوقعة). يغطي الخلايا الشعرية
من فوق(من جهة الشعيرات) سقف يسمى الغشاء السقفيTectorial Membrane . و لذلك فان الخلايا الشعرية
محصورة بين غشاءين:الغشاء السقفي من الأعلى و الغشاء القاعدي من الأسفل.

التشوهات الخلقية

• الكيسات
  cyst والنواسير fistulae حول الصيوان : القصور في إغلاق الأقواس الأولى
  والثانية الذي تنشأ منهم الأذن الظاهرة يؤدي إلى تشكل حفرة أو طريق مكسو
  بظهارة . وإذا كان الطريق لا يصل إلى السطح الخارجي تشكلت الكيسة أما إذا
  وصل فيحصل ناسور. الذي يميل إلى تشكل مفرزات . العلاج جراحي ويجب معرفة
  الناسور وعلاقته بالعصب الوجهي حتى لا تتم أذيته
  
• البوارز والفصيصات الاضافية Hillocks or accessory lobules : بوارز متوضعة أمام الوتدة يمكن ان يعثر ضمنها على قطعة غضروفية صغيرة .
  
• الجيوب
  أمام الصيوان Pre-auricular sinuses : توجد بشكل فوهة صغيرة أمام الصيوان
  قد تحدث نز والتهاب متكرر ولها علاقة وثيقة مع الحنطة helix .
  
• انسداد
  المجرى الخلقي atresia of the external auditory meatus : اللمعة غائبة
  مكان اللمعة مغطى بجلد طبيعي غالبا يترافق بتشوه في الصيوان . مع سوء تصنع
  وجهي قحفي أو وجهي فكي - أو فكي يمكن أن تحصل الإصابة نتيجة نتيجة الحصبة
  واستعمال التلاميد اثناء الحمل.
  
• تضيق
  المجرى الفيزيولوجي stenosis : المجرى بشكل الكلية انتباج في القسم الأمامي
  السفلي ولا يرى إلا القسم الخلفي من غشاء الطبل وجزء من قبضة المطرقة .
  
• تشوه غضاريف الأذن :
  
  
  1. lop ear : انسدال الأذن : نتيجة تسطح وإنطواء القسم العلوي في الصيوان
     
  2. cup ear : نتيجة زيادة ومبالغة في حجم القوقعة
     
  3. الأذن
     المتبارزة : نتيجة عدم تطور الحنطة helix ومقابل الحنطة . وإن زيادة وإفراط
     غضروف القوقعة يزيد تبارز الزاوية للفصيص أو تثني وانطواء الحنطة الغير
     الملائم .
     
  4. نقص نمو
     الصيوان Auricular hypoplasia : تشوه في الصيوان الشديد يقترح تشوهات في
     الأذن الوسطى واحتمال قوي للتوضع المشوه للعصب الوجهي وان الإصلاح الجراحي
     يجب أن يكون بيد خبيرة
     
  5. تضييق
     مجرى السمع الظاهر الوراثي : تضيق لمعة القسم العظمي للمجرى وغالباً يكون
     ثنائي الجانب ويتواجد عند عدة أفراد في العائلة المصابة
     
  6. درنة دارون DARWIN'S TUBERCLE : تشوه بالصيوان له علاقة بالعرق بشكل ذروة تتوضع على الحنطة شبيه بذروة الأذن عند الثديات .
     
  7. condrodermatit
     nodularis circumscripta helicis : عقد تتشكل على الحنطة للصيوان hilix
     مؤلمة جدا عند الجس . علاجها الاستئصال الجراحي
     
  </li>
  

التهاب الأذن الوسطى Otitis media

ما هو التهاب الأذن الوسطى؟

يعتبر
التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال من أكثر الأمراض الإخماجية انتشارا بعد
الزكام (الرشح) بالذات في مرحلة أو عمر ما قبل المدرسة. ويجب علاج الالتهاب
سريعا لكي لا تتطور الحالة وتتأثر مقدرة الطفل على السمع.

وهو
عبارة عن إخماج بكتيري أو فيروسي يسبب التهاب في الأذن الوسطى ويحدث عادة
بعد التهاب الحلق ، الزكام ، أو اضطرابات الجهاز التنفسي الأخرى.

تقع
الأذن الوسطى بعد طبلة الأذن مباشرة وهي بحجم البزلا (البسيلة) ، وتتصل
الأذن الوسطى بالجزء العلوي للحلق (البلعوم الأنفي) عن طريق قناة ضيقة تدعى
قناة استاكيوس eustachian tube ، وهذه القناة تسمح بتصريف السوائل من
الأذن الوسطى إلى الجزء العلوي للحلق (البلعوم الأنفي) وتساعد على توازن
ضغط الهواء بداخل الأذن.


فراغ الأذن الوسطى عادة يكون مملوء بالهواء ولكن من
الممكن أن تتراكم السوائل في الأذن الوسطى بسبب التهابات المجاري التنفسية
العلوية مثل الزكام أو الإنفلونزا أو حتى بسبب الحساسية.


كيف يحدث التهاب الأذن الوسطى؟


تنقل
البكتيريا الموجودة في منطقة الحلق والأنف للأذن من خلال قناة استاكيوس
وبسبب اضطراب في ميكانيكية التصريف بواسطة قناة استاكيوس وبوجود الإفرازات
تجد البكتيريا وسطا مناسبا للتكاثر وبالتالي تسبب الالتهاب. معظم حالات
التهاب الأذن الوسطى تحدث بسبب 3 أنواع من البكتيريا هي:

• ستربتوكوكس نيموني Streptococcus pneumoniae
  
• هيموفيلس انفلونزى Haemophilus influenzae
  
• موراكسيلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis
  

ما هي العوامل المعرضة للإصابة عند الأطفال؟

أي شخص معرض
للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى ، ولكن الأطفال معرضين أكثر. فقبل بلوغ
السنة الثالثة من العمر يصاب 85% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى. والسبب
في ذلك أن قناة استاكيوس عند الأطفال تكون أقصر ، أضيق وأكثر استقامة من
تلك عند البالغين. وبالتالي تساهم في تراكم الإفرازات في منطقة الأذن
الوسطى بسهولة.

• التهاب
  الأذن الوسطى غير معدي ، ولكن التهابات المجاري التنفسية العلوية مثل
  الزكام والتي تسبق التهاب الأذن تكون معدية ومن الممكن أن تساهم تجمعات
  الأطفال مثل الحضانة على الإصابة بالزكام (الرشح) وبالتالي تعرضهم يكون
  أكثر.
  
• الأطفال المصابين بأمراض الحساسية يكونوا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى
  
• الأطفال المقيمين مع شخص مدخن يتعرضون للالتهاب أكثر
  

• الرضاعة الصناعية تزيد من نسبة الإصابة مقارنة بالرضاعة الطبيعية
  

ما هي مضاعفات التهاب الأذن؟
سرعة
إعطاء العلاج المناسب تساهم في سرعة الشفاء. ولكن التأخر في العلاج أو
إعطاء علاج غير مناسب قد يؤدي لتطور الحالة وتتأثر مقدرة الطفل على السمع
أو لتطور الإخماج.

فالسوائل
التي تتراكم في الأذن الوسطى أثناء الالتهاب تمنع انتقال الأصوات في
الأذن. وبما أن تعلم التكلم عند الأطفال يتم عن طريق الاستماع للآخرين ،
فإن ضعف السمع يؤدي إلى تأخر في المقدرة على المحادثة وتعلم اللغة. وهذا
التأخر يتم التغلب عليه بمساعدة أخصائيي النطق.

في
حالات نادرة ربما تؤدي التهابات الأذن الغير معالجة أو المتكررة إلى فقدان
دائم للمقدرة على السمع (صمم). فتكرار حدوث الالتهاب ربما يؤدي لإصابة طبلة
الأذن ، عظام الأذن أو العصب السمعي بضرر قد يسبب الصمم. ولكن هذا نادر
الحدوث ويتم ملاحظة ذلك من قبل الطبيب المعالج.

كيف تتم الوقاية؟

كما ذكر سابقا ، قد يكون من الصعب منع حدوث التهاب
الأذن بسبب طبيعة تكون قناة استاكيوس في هذه المرحلة من العمر ، ولكن هناك
بعض الأمور التي تستطيعين القيام بها للتقليل أو لتفادي بعض المسببات.

• حاولي
  تفادي إرضاع الطفل وهو مستلق على ظهره. فمن الممكن أن يصعد الحليب
  والسوائل المغذية الأخرى إلي الأذن من خلال قناة استاكيوس. وبوجود
  البكتيريا تصبح هذه السوائل وسطا مناسبا للتكاثر. إذا تفادي إرضاع الطفل
  وهو مستلق على ظهره تعتبر إحدى الطرق للتقليل من التعرض للالتهاب الأذن.
  
• بإمكانك
  أيضا التقليل من إمكانية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى بعدم تعريض طفلك
  لدخان السجائر. اطلبي من المدخنين عدم التدخين في المنزل أو على الأقل ليس
  أثناء وجود الطفل.
  

محاولة
التقليل من فرص الإصابة بالتهاب الأذن ضروري ، ولكن تذكري بأن ذلك ربما لن
ينفع ، ولذلك معرفة أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال مهم لملاحظة
حدوث الالتهاب.
ما هي الأعراض والعلامات؟

أسهل علامات التهاب الأذن الوسطى ملاحظة هي ارتفاع
درجة الحرارة (السخونة ، الحمى) وألم الأذن. ولكن ألم الأذن وارتفاع درجة
الحرارة لا يحدثا دائما ، بالإضافة إلى أن الأطفال لا يستطيعون وصف ألم
الأذن. ولذلك يجب ملاحظة العلامات الأخرى التي قد تترافق مع التهاب الأذن.
القائمة التالية توضح أهم أعراض التهاب الأذن. في حال ملاحظة أي منها ، يجب
مراجعة الطبيب للتأكد من وجود التهاب:

• ارتفاع في درجة الحرارة (عادة عند الأطفال صغار السن)
  
• يضغط على ، يشد أو يحك أذنه
  
• خروج إفرازات بيضاء أو صفراء من الأذن
  
• على غير عادته سريع الغضب أو الانفعال وغريب الأطوار
  
• غافل أو غير منتبه أو يطلب رفع صوت التلفزيون أو الراديو
  
• لا ينتبه عند مناداته باسمه أو لا يفهم الإرشادات البسيطة (الأطفال كبار السن)
  
• يبكي أثناء الرضاعة (لأن عملية الرضاعة تسبب تغير في الضغط بداخل الأذن).
  
• يرفض الأكل
  
• يبكي بطريقة غير طبيعية أثناء الإصابة بالرشح
  
• كسول (فاتر الهمة) أو قليل النوم
  

ماذا يجب أن تخبري الطبيب؟

إخبار الطبيب بالمعلومات الخاصة بطفلك ضروري. القائمة التالية توضح بعض المعلومات التي من الممكن مناقشتها مع الطبيب:

• اسردي جميع الأعراض التي تمت ملاحظتها
  
• اخبري الطبيب عن تاريخ بدء الأعراض وأي منها يتميز بالشدة
  
• لو لم تكن الإصابة الأولى ، اسردي التاريخ المرضي الخاص بالتهابات الأذن التي أصابت طفلك وأسماء المضادات الحيوية التي وصفت له
  
• اذكري إن كان طفلك قد أصيب بالزكام أو الانفلونزا حديثا
  
• اذكري إن كان طفلك يعاني من الاستفراغ أو مصاب بإسهال
  
• اخبري الطبيب إن كان طفلك يتناول أدوية أخرى أو إن كان يعاني من حساسية معينة
  
• يجب
  مناقشة أي مصاعب قد سبق وعانيت منها أثناء إعطاء طفلك الأدوية. مثلا إن كان
  الطفل يرفض تناول دواء معين أو صعوبة إعطاء جرعة الدواء في أوقات معينة
  
• اذكري
  للطبيب إن كان هناك أي تغيير سيطرأ على نظام المعيشة أثناء فترة العلاج.
  فمثلا بعض الأدوية تحتاج لحفظ في الثلاجة وبذلك تجعل السفر في فترة العلاج
  صعب.
  

وأخيرا ، لا تترددي في الاستفسار من الطبيب عن أي شيء يخطر ببالك بخصوص المرض أو العلاج.

عند البدء في علاج التهاب الأذن وفي حال مشاهدة علامات حساسية بسبب أي دواء
يتم تعاطيه يجب مراجعة الطبيب فورا. من هذه العلامات صعوبة في التنفس، طفح
جلدي أو انتفاخ في الوجه، الفم ، الرقبة ، الأيدي أو الأرجل.

بالإضافة لذلك قومي بمراجعة الطبيب إن لم تبدأ أعراض التهاب الأذن بالاختفاء خلال يومين أو ثلاثة.

كيف يتم التشخيص؟

بالإضافة
لأعراض التهاب الأذن سيقوم الطبيب باستخدام منظار الأذن otoscope لمشاهدة
طبلة الأذن وهي عبارة عن غشاء شفاف يفصل الأذن الوسطى عن الأذن الخارجية.

ربما يقوم الطبيب باستخدام منظار خاص للأذن pneumatic otoscope لإرسال
نفخات من الهواء باتجاه طبلة الأذن. طبلة الأذن السليمة تتحرك للداخل بسبب
الهواء. ولكن في حالة التهاب الأذن الوسطى فالطبلة لا تتحرك بسبب الهواء
الصادر

الصور التالية توضح ما قد يشاهده الطبيب من خلال منظار الأذن في حالة الأذن السليمة وفي الأذن الملتهبة.

في حالة
وجود إخماج سيظهر الالتهاب على طبلة الأذن وربما تكون منتفخة بسبب الضغط
الناتج عن تراكم السوائل. سيلاحظ الطبيب أيضا لون طبلة الأذن بالإضافة إلى
بعض العلامات الأخرى التي تدل على وجود التهاب.

وسيتم أيضا تقييم مسببات الالتهاب إن كانت بكتيرية أو فيروسية لأن ذلك
ضروري لتحديد العلاج المناسب لكل حالة. والطبيب هو الشخص الوحيد القادر على
تحديد العلاج المناسب لحالة طفلك وذلك بناء على مرئياته من خلال الفحص
والتاريخ المرضي التي قمت بإخباره به.

ما هي طرق العلاج؟
يوجد عدة خيارات لعلاج التهاب الأذن. فعندما يكون
التهاب الأذن بسيط وبدون ألم وتبين للطبيب أن السبب في الالتهاب فيروسي
وكانت صحة الطفل العامة جيدة فربما ينصح الطبيب بعدم إعطاء أدوية والانتظار
وملاحظة التطورات. في هذه الحالة يجب أن تقومي بملاحظة وضع الطفل وأي
تطورات قد تطرأ وإخبار الطبيب إن ساءت الحالة.

بالإضافة
لوصفة الدواء أو عوضا عنها ربما ينصحك الطبيب بعمل بعض الأشياء لمساعدة
طفلك للشعور بالراحة. وهذا ربما يشمل كمادات دافئة على الأذن وإعطاء
المسكنات. الحفاظ على الطفل في وضع عامودي قدر الإمكان بدلا عن الاستلقاء
على ظهره يساعد على تخفيف آلام الأذن. بالنسبة للأطفال الكبار النوم على
وسادة (مخدة) إضافية يساعد على رفع مستوى الرأس.

ولكن
وكما هو موضح في جزء المضادات الحيوية فإن معظم التهابات الأذن تنتج بسبب
إخماج بكتيري ، وفي هذه الحالة يتم وصف مضادات حيوية لقتل البكتيريا أو على
الأقل لوقف تكاثرها.

لسوء
الحظ فإن التهابات الأذن من الممكن أن تتكرر وربما ينصح الطبيب بخيارات
علاجية أخرى ، وذلك يشمل القيام بإجراء شق جراحي صغير في طبلة الأذن
myringotomy للسماح بتصريف السوائل المحتبسة وتقليل الضغط والألم. وربما
ينصح الطبيب بوضع أنبوب صغير جدا myringotomy tube في طبلة الأذن. يوضع هذا
الأنبوب لفترة كافية للسماح لقناة استاكيوس للعودة إلى حالتها الطبيعية
وتصريف السوائل وبالتالي منع تكرار الإخماج.

عندما
يتكرر التهاب الأذن أو عند وجود سائل مزمن (لفترة طويلة) في فراغ الأذن
الوسطى ربما يقوم الطبيب بإحالة الطفل إلى أخصائي السمع لتقييم مقدرة السمع
عند الطفل وتحديد إن كان هناك اضطراب في الأذن الوسطى.

وربما
ينصح الطبيب باستشارة أخصائي النطق لتقييم مهارات الطفل اللغوية ومقدرته
على النطق. وإن لزم الأمر ربما يؤدي ذلك إلى النصح ببرنامج تعليمي للطفل.

علاج التهاب الأذن بالمضادات الحيوية
العديد
من التهابات الأذن تنتج بسبب إخماج بكتيري. وهناك 3 أنواع من البكتيريا
تسبب معظم التهابات الأذن ، ولكن في 28% من الالتهابات يكون السبب جراثيم
أخرى أو بدون سبب معروف.

وتوضح الدراسات أن 35% من الإخماجات البكتيرية تنتج بسبب بكتيريا ستربتوكوكس نيموني Streptococcus pneumoniae ، و 23% بسبب هيموفيلس انفلونزى Haemophilus influenzae ، و 14% بسبب موراكسيلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis. والـ 28% المتبقية بسبب أنواع أخرى من البكتيريا ، فيروسات أو بدون سبب معروف.

يتم
وصف مضادات حيوية لقتل البكتيريا أو على الأقل لوقف تكاثرها. وعندما يعاني
الأطفال من التهاب الأذن بسبب بكتيري فإن العلاج عادة يكون بوصف مضادات
حيوية تعطى عن طريق الفم لمدة 5-10 أيام وذلك على حسب المضاد المستخدم. بعض
المضادات الحيوية يعطى مرة واحدة يوميا والبعض الأخر يعطى مرتين إلى 3
مرات في اليوم. ويتوفر للأطباء اختيار آخر أيضا وهو مضاد حيوي يعطى كحقنة
(إبرة) واحدة فقط.

إذا
وصف الطبيب مضاد حيوي عن طريق الفم فتأكدي من أن طفلك يتناول الجرعات في
موعدها ولا تقومي بإيقاف المضاد الحيوي عند شعورك بتحسن الوضع ، بل يجب
إكمال مدة العلاج كما وصفه الطبيب.

عند
البدء في علاج التهاب الأذن وفي حال مشاهدة علامات مضاعفات جانبية للدواء
مثل الإسهال أو الاستفراغ أو الحساسية يجب مراجعة الطبيب فورا. من علامات
الحساسية صعوبة في التنفس، طفح جلدي أو انتفاخ في الوجه، الفم ، الرقبة ،
الأيدي أو الأرجل.

وتذكري بأن تقومي بمراجعة الطبيب إن لم تبدأ أعراض التهاب الأذن بالاختفاء خلال يومين أو ثلاثة.


التناذرات (المتلازمات) المترافقة مع نقص سمع

Syndromes Associated with Hearing Loss

رسالة لنيل شهادة دكتور في الطب البشري بجامعة دمشق
اعداد الدكتور ربيع حرب
باشراف الاستاذ الدكتور محمد سامر البريدي



(عسرة التصنع الفقارية-المشاشية الخلقية)

• نقص سمع حسي عصبي 30% Sensoneural Hearing Loss.
  
• قصر في النهايات وتشوه في الفخذ.
  
• نقص المقوية العضلية.
  
• قصر الجذع مع مشية البطة.
  
• تأخر مشي حتى الأسبوع الثلاثين.
  
• قصر بصر شديد Severe Myopia وقد يحدث انفصال شبكية.
  
• انشقاق قبة الحنك 40% Cleft palate.
  

AMALRIC Syndrome

• اعتلال ظهارة حبيبي تصبغي بقعي Granular macular epitheliopathy.
  
• نقص سمع حسي عصبي.
  
• التناذر ربما يكون وراثي أو مكتسب بعد إصابة ولادية بالحصبة الألمانية.
  

[center]BARANY Syndrome

الرعاف أو نزيف الأنف Epistaxis






نزيف الأنف
يحدث عادة في الأعمار ما بين سن 2- 10 سنوات و 50 -80 سنة ... غالبا ... و
الدراسات في الولايات المتحدة أكدت أن واحد من كل سبعة أشخاص من الأعمار
المذكورة أعلاه يصاب بالرعاف. يحصل نزف الأنف من الأوعية الدموية الرقيقة
الموجودة في بطانة الأنف في الجزء الداخلي أو الأوسط من التجويف الأنفي.

تحتوي بطانة الأنف على كثير من الأوعية الدموية التي تعمل على تدفئة هواء
الشهيق ، وبسبب رقة هذه الأوعية إلى نزف الأنف. معظم حالات الرعاف تكون من
الجزء الأمامي للحاجز الأنفي حيث تلتقي شرايين الأنف كما نرى بهذه الصورة


بينما معظم حالات الرعاف عند مرضى ضغط الدم المرتفع من الجزء الخلفي



الأسباب
90% من حالات نزيف الأنف غير معروفة الأسباب و 10% فقط تكون نتيجة أسباب موضعية في الأنف أو أسباب عامة بالجسم .

1. الأسباب الموضعية
   
   
   
   • كحادث عرضي بضربة أو إصابة للأنف أو كسر لعظمة الأنف أو الحاجز الأنفي
     
   • ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
     
   • خدوش بالغشاء المبطن للأنف يسببه إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.
     
   • جفاف الغشاء المبطن للأنف نتيجة تعرض الطفل لتيارات هواء جاف.
     
   • نزلات البرد والتهاب الجيوب
     الأنفية و اللحمية و حساسية الأنف تؤدى إلى تراكم الإفرازات مع تكوين قشور،
     كما تسبب ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
     
   • الرعاف بعد عمليات الأنف والجيوب الأنفية والحاجز الأنفي
     
   • أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي
     
   • الانحناء الشديد للحاجز الأنفي
     

</li>

الأسباب العامة

• أمراض سيولة الدم.
  
• نقص فيتامين ج (C ) أو فيتامين ك ( K ).
  
• ارتفاع ضغط الدم. وهذا أكثر
  سبب للرعاف في كبار السن وعادة من الجزء الخلفي للأنف والمشكلة هنا انه ليس
  أن الضغط يسبب الرعاف ولكن إذا حدث الرعاف لأي سبب فان الضغط يجعل الرعاف
  يستمر وبشدة ولا يتوقف بسهولة لأنه لا يسمح لحدوث التجلط الطبيعي ليقفل
  الوعاء الدموي المفتوح
  
• الفشل الكلوي المزمن
  
• الفشل الكبدي
  
• الحمى
  
• أمراض القلب مثل ضيق الصمام الميترالى و الفشل القلبي
  
• بعض الأمراض الصدرية
  
• بعض حالات الحمل المتصاحبة بارتفاع ضغط الدم
  

</li>
أعراض الرعاف
يحصل النزيف من الأوعية الدموية في الأنف بسهولة هند التعرض للعوامل
السابقة الذكر ، لكن سرعان ما يتوقف بسبب تكون جلطة صغيرة تسد جدران الوعاء
النازف . يحصل النزف غالبا فجأة ودون سابق إنذار وأحيانا أثناء النوم ،
ويكون من جهة واحدة ، وتتكرر هذه الحالة عدة مرات في الأسبوع الواحد عند
بعض المصابين ، بينما تكون أقل عند الآخرين ، وتكون كمية الدم المفقودة
عادة قليلة .

علاج الرعاف
إن أهم خطوة في العلاج هي الهدوء وعدم الخوف ، فعلى الرغم من أن منظر الدم
مزعج ومرعب لكثير من الناس ، إلا أن الحالة تكون عادة بسيطة ويمكن علاجها
في المنزل بالطرق التالية :

التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال Sinusitis




إن النوع الفيروسي البسيط من التهاب الجيوب الأنفية يحدث بكثرة في الأطفال ،
لكنه غالبا يصعب تشخيصه ، ويشخص على أنه رشح أو نشلة ، ما لم يتطور إلى
الشكل الجرثومي الحاد ، أو تحت الحاد ، أو المزمن .


وقبل أن ندخل في التفاصيل ، من المناسب أن نأخذ فكرة عن الجيوب الأنفية
Sinuses ، حيث يوجد في الإنسان خمسة أزواج جيوب أنفية رئيسية ، وهي :

• الجيبان الموازيان للأنف Paranasal sinuses: وهما من حيث التشريح والتكوين النسيجي امتدادان للتجويف الأنفي .
  
• الجيبان الفكيان Maxillary sinuses
  
• الجيبان المِصفويان Ethmoid sinuses
  
• الجيبان الجبهويان Frontal sinuses: وهما لا يتشكلان في الأطفال إلا بعد سنتين من العمر .
  
• الجيبان الوتديان Sphenoid sinuses: لا يتشكلان إلا بعد الخامسة من العمر .
  

إن حركة الأهداب Ciliae
الموجودة في التجاويف التي تبطن هذه الجيوب ، والتي تدفع بالمخاط
والإفرازات المتشكلة في تلك الجيوب باستمرار إلى الخارج عبر فتحتي الأنف ،
تلعب الدور الأهم في الوقاية من التهاب تلك الجيوب ، وكل سبب يعيق حركة هذه
الأهداب ، أو يؤدي إلى تجمع واحتباس المفرزات داخل الجيوب يعرضها للالتهاب
، مثل :

• التعرض لدخان السجائر . استنشاق هواء بارد وجاف . التعرض لنشلة فيروسية .
  
• التهاب الأنف التحسسي . السباحة ودخول الماء إلى الأنف ومنه إلى الجيوب .
  
• القلس المعدي إلى المريء والأنف . داء المعثكلة الكيسي . نقص المناعة .
  
• خلل خلقي في حركية الأهداب
  Ciliary dyskinesia . انسداد الأنف لأي سبب مثل : جسم غريب F. B ، بوليب
  Polyp ، ضخامة الزوائد Adenoid hypertrophy ، ورم Tumor ، رض Trauma ، أو
  انحراف شديد في الحجاب الأنفي Septal deviation
  

وهكذا فإن أية إعاقة لحركة
المخاط والإفرازات وركودها داخل الجيوب الأنفية ، تشكل وسطاً خصباً لنمو
الجراثيم وبالتالي التهاب تلك الجيوب .


أهم البكتريا المسؤولة عن التهاب الجيوب الأنفية هي

1. Pneumococcus
   
2. H. influenza
   
3. Streptococcus
   
4. Staphylococcus
   

الصورة السريرية Clinical manifestation
يجب أن نعلم بأن أعراض التهاب الجيوب الأنفية في الأطفال ، تختلف عنها في
الكبار ، فالأعراض النموذجية التي يشكو منها الكبار مثل ( الصداع ، وألم
الوجه ، مع المضض بالضغط عليه ، ووذمة الوجه ..إلخ ) لا نشاهدها في الأطفال
، بل يعتبر ( السعال ، والرشح الأنفي ) من أهم الأعراض في الأطفال الصغار .


السعال : يحدث في ساعات النهار ، لكنه يزداد عندما يستلقي الطفل على ظهره ، سواء في قيلولة الظهر أو في ساعات النوم الليلية .

والرشح الأنفي : قد يكون رائقا أو قيحيا .
كما قد نشاهد تقرح الحلق Sore throat نتيجة لارتداد المفرزات الأنفية إلى
الحلق أثناء النوم . ومن العلامات التي نشاهدها على الطفل : العطاس Sniff
والشخير Snort ، وهي وسائل فيزيولوجية لتنظيف الأنف .


أما الأطفال الأكبر سناً : فقد يعانون من حرارة ، مع إحساس ألم أو مضض أو شبه ضغط في منطقة الوجه ، مع رائحة تنفس كريهة ، ونقصان الإحساس بالشم .


كيف نفرق بين النشلة العادية البسيطة والتهاب الجيوب الأنفية .!؟
ثم ، كيف نفرق بين الحالات المختلفة من التهاب الجيوب .!؟


النشلة : مرض فيروسي بسيط ، يصيب المجاري
التنفسية العلوية ، ويترافق مع حرارة ورشح أنفي وسعال ، لكنه لا يستمر
لأكثر من أسبوع إلى عشرة أيام ، وكل أعراض من هذا القبيل تجاوزت العشرة
أيام فهي التهاب جيوب وليست نشلة ، وهي درجات : التهاب جيوب فيروسي بسيط ،
كما ذكرنا أعلاه ، والتهاب حاد لكن جرثومي Bacterial: وأعراضه حمى شديدة ،
قد تتجاوز 39 درجة مئوية ، مع ضائعات قيحية ، مع صداع شديد ، وأحيانا تورم
أو انتفاخ العينين .


أما إذا استمرت الأعراض – حتى وإن كانت بسيطة ، رشح أنفي مع سعال – لأكثر
من شهر ، فتسمى عندها التهاب الجيوب تحت الحاد أو المزمن Sub acute Or
Chronic .


بالفحص السريري : نجد مخاطية الأنف حمراء
ومحتقنة ، وهنا يجب أن نفرقه عن حالة التهاب الأنف التحسسي Allergic
rhinitis الذي يتميز بكون فتحة الأنف مع مخروطها شاحبة وإسفنجية الشكل
(Pale and boggy ). كما قد نشاهد بالفحص السريري الضائعات الأنفية وهي تخرج
للخارج أو ترتد للخلف إلى الحلق مسببة تقرحه .. ومن العلامات المهمة التي
تفيد الطبيب بالفحص السريري ، علامة المضض Tenderness الناتجة عن الضغط
الخفيف فوق الجيوب الملتهبة .


مضاعفات التهاب الجيوب

تتراوح ما بين التهاب الأذن الوسطى O . M إلى التهاب النسيج الرخو حول محجر
العين Peri orbital cellulitis إلى خراج محجر العين Orbital abscess ، إلى
التهاب العصب البصري Optic neuritis . على أن أهم المضاعفات هي التهاب
الدماغ وملحقاته ، ومنها السحايا Meningitis وهي بحمد الله نادرة نسبياً


الفحوصات المطلوبة

1. أشعة الجيوب الأنفية ، أو التصوير الطبقي لها : حيث نجد واحد أو أكثر من المعطيات الشعاعية التالية :
   
   
   
   • ثخانة في مخاطية الجيوب Mucosal thickening
     
   • نضح مائي Air – fluid level
     
   • كثافة وابيضاض الجيوب الملتهبة Sinus opacification
     

</li>

تحليل الضائعات الأنفية بالفحص المجهري : قد نجد فيها

• خلايا قيحية Pus celles وهي مخلفات الكريات البيضاء الميتة .
  
• بقايا خلايا مخاطية ميتة Cellular debris
  
• أما إذا وجدنا بالفحص المجهري كميات كبيرة من الحامضيات eosinophils فالحالة تكون أقرب إلى الشكل التحسسي Allergic rhinitis
  

</li>

زرع الضائعات الأنفية لا يتطابق مع زرع الجيوب الأنفية ، ولذلك ليس بذي فائدة ، ولا نجريه .

أما الفحص الأهم فهو زرع
مخاطية الجيوب الأنفية الملتهبة عن طريق الدخول المباشر بنيدل معقمة من
خلال الوجه ، وهي الطريقة الوحيدة التي توصلنا إلى نوع الجرثومة ، ونوع
المضاد الحيوي المناسب لها ، ولكننا لا نلجأ لهذه الطريقة عادة إلا في
الحالات الخطرة التي تهدد الحياة ، أو حالات نقص المناعة ، أو المرض الذي
لم يستجب للعلاج العادي .

العلاج

يجب أن يكون العلاج لهذا المرض فعالا لتجنب المضاعفات أعلاه التي قد تكون خطرة وتهدد الحياة ، ويتحقق ذلك بثلاثة شروط :

1. اختيار
   المضاد الحيوي الجيد ، والذي يغطي العوامل الجرثومية المسببة لهذا المرض ،
   والبداية بأموكسيسيلين Amoxicillin هي بداية جيدة ، وغالبا ما نختار
   الأموكسي المقوى ( أموكسي كلاف ) ، وقد نضيف له واحدا من الجيل الثاني أو
   الثالث للسيفالوسبورين 2nd and 3rd generation of cephalosporin
   
2. الجرعة الجيدة Goad dose
   
3. المدة الزمنية الكافية: حيث يجب أن تستمر فترة العلاج من 14 إلى 21 يوما ، أو لمدة أسبوع بعد زوال الأعراض تماماً .
   

ماذا عن مزيلات الاحتقان deconjestant ومضادات الهستامين Anti histamines .!؟
قد تسبب بعض التحسن في الأعراض السريرية ، لكنها لا تسرع في الشفاء ، بل قد
يكون لها مفعول عكسي حيث تزيد ثخانة المفرزات الأنفية ، وبالتالي تعيق
حركتها ، وتسبب انحباسها ، وتفاقم الحالة المرضية .


الأفضل من كل ذلك قطرة نورمال سالين للأنف ، نكررها عدة مرات قبل الرضاعة
وقبل النوم ، فهي مفيدة ، حيث تساعد على تليين الضائعات وسهولة التخلص منها
.

الجهاز التنفسي



يتكون الجهاز التنفسي من الأعضاء التالية:



ـ الأنف.
ـ البلعوم.
ـ الحنجرة.
ـ القصبة الهوائية.
ـ الشعب الهوائية.
ـ الرئتان.
ـ غشاء البللورا.


الأنف:

يتكون
الجزء الظاهر من الأنف من جزء غضروفي وجزء عظمي وينقسم تجويف الأنف من
الداخل إلى قسمين بواسطة الحاجز الأنفي ويبدأ تجويف الأنف من الأمام بفتحتي
الأنف الأماميتين وينتهي من الخلف بفتحتي الأنف الخلفيتين اللتين تفتحان
في البلعوم. كما يبطن تجويف الأنف غشاء مخاطي به عدد كبير من الشعيرات
الدموية والغدد المخاطية فهي تفرز مادة مخاطية تعمل على ترطيب هواء الشهيق
وتوجد عند فتحتي الأنف الأماميتين كميه قليلة من الشعر ليقوم بحجز الأجسام
الغريبة وذرات الغبار من هواء الشهيق.
ويغذي الغشاء المخاطي المبطن لتجويف الأنف عدد من الأعصاب بعضها أعصاب شمية في الجزء العلوي وبعضها أعصاب حسية في الجزء السفلي.



البلعوم:

البلعوم
عبارة عن أنبوبة عضلية متسعة من أعلى وضيقة من أسفل تمتد من قاعدة الجمجمة
حتى الفقرة العنقية السادسة ويبلغ طوله حوالي 14 سم ويتكون جدار البلعوم
من عضلات يبطنها من الداخل غشاء مخاطي وينقسم البلعوم إلى ثلاثة أقسام هي:
البلعوم الأنفي:
ويقع خلف تجويف الأنف الذي يتصل به بواسطة فتحتي الأنف الخلفيتين ويفتح في
هذا القسم من كل ناحية قناة استاكيوس البلعومية الأذنية التي تصل بين
البلعوم والأذن الوسطى.




البلعوم الفموي:

ويقع
خلف تجويف الفم، ويفصل البلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي اللهاة وهي
النهاية الخلفية للحاجز بين تجويفي الأنف والفم ويوجد على كل من جانبي
البلعوم الفموي تجمع من النسج الليمفاوية تسمى اللوزة.




البلعوم الحنجري:

ويقع خلف الحنجرة، وينتهي البلعوم الحنجري من الأسفل باتصاله بالمريء.




الحنجرة:

هي
الجزء من الجهاز التنفسي الذي يحدث الصوت وتقع أعلى الرقبة من أسفل العظم
اللمي وحنجرة الرجل تكون أكثر بروزاً في الرقبة عن حنجرة السيدة.



تكوين الحنجرة:

تتكون
الحنجرة من عدد من الغضاريف التي تتصل مع بعضها بطريقة تسمح بشيء من
الحركة وكذلك تسمح بمرور هواء الشهيق والزفير إلى ومن القصبة الهوائية
ويربط هذه الغضاريف ببعضها أربطة مختلفة يبطنها من الداخل غشاء مخاطي كما
يوجد عند مدخل الحنجرة غضروف مغطى بغشاء مخاطي يسمى لسان المزمار يتحرك
ليقفل الحنجرة أثناء بلع الطعام وعلى السطح الداخلي للحنجرة يوجد بروزان
على كل ناحية يسمى البروزان العلويان بالحبلين الصوتيين الكاذبين ويسمى
البروزان السفليان بالحبلين الصوتيين الحقيقيين وتتحكم هذه الأحبال الصوتية
في نغمة الصوت بواسطة الشد والارتخاء ويقوم بذلك عضلات صغيرة متصلة
بغضاريف الحنجرة.




القصبة الهوائية:

وهي
أنبوبة أسطوانية الشكل تمتد من أسفل الحنجرة إلى الفقرة الصدرية الخامسة
وطولها 10 سم سطحها الأمامي محدب وسطحها الخلفي مستوي تقريباً حيث يلامس
المريء وتتكون القصبة الهوائية من حلقات غضروفية غير مكتملة من الخلف حيث
تكملها عضلات لا إرادية تتحكم في تضييق وتوسيع القصبة الهوائية كما تربط
الحلقات ببعضها أغشية ليفية.
ويبطن القصبة الهوائية من الداخل غشاء مخاطي تمتاز خلاياه بوجود أهداب تعمل
على دفع الإفرازات وذرات الغبار إلى أعلى نحو البلعوم للتخلص منه.






الشعب الهوائية:

تنقسم
القصبة الهوائية إلى شعبتين هوائيتين شعبة يمنى وأخرى يسرى وذلك أمام
الفقرة الصدرية الخامسة وتشبه الشعب الهوائية للقصبة الهوائية في الشكل
والتكوين غير أن الشعب الهوائية أقل في القطر وحلقاتها الغضروفية مكتملة.




الشعبة الهوائية اليمنى:

وهي
أقصر من الشعبة اليسرى وأوسع منها وتعتبر امتداداً للقصبة الهوائية ولذلك
فإن أي جسم غريب ينزل إلى القصبة غالباً ما يجد طريقه إلى الشعبة الهوائية
اليمنى.





الشعبة الهوائية اليسرى:

أطول من اليمنى وأضيق منها وأكثر انحرافاً عن اتجاه القصبة الهوائية.
وتمتد كل من الشعبتين إلى الجهة الظهرية مصحوبة بالشريان الرئوي والوريدين
الرئويين وبعض الألياف العصبية حتى مدخل فتحة الرئة ثم تنقسم إلى شعب أصغر
فأصغر إلى أن تنتهي داخل الرئة في أكياس هوائية تسمى الحويصلات الهوائية
وهذه تكون محاطة بالأوعية الدموية والتي يتم عن طريقها تبادل الغازات وهي
الوظيفة الرئيسية للرئتين.




الرئتان:

هما
عضوا التنفس الرئيسيان وتتكون كل رئة من عدد كبير جداً من الحويصلات
الهوائية يربطها مع بعضها نسيج ليفي مرن وتحتوى كل رئة على الشرايين
والأوردة الرئوية الخاصة بها والأعصاب المغذية لها وتوجد الرئتان في
التجويف الصدري واحدة يمنى وأخرى يسرى ويفصل الرئتين عن بعضهما حاجز يحتوي
على القلب والأوعية الدموية الكبرى المتصلة به وكذلك القصبة الهوائية
والمريء.



الشكل الظاهري للرئة:

الرئة تأخذ شكل هرمي تقريباً له قمة تتجه إلى أعلى وقاعدة متجهة إلى أسفل ولكل رئة سطحان وثلاثة أحرف.


قمة الرئة:

تمتد إلى أسفل الرقبة فوق الترقوة.



قاعدة الرئة:

ترتكز على عضلة الحجاب الحاجز الذي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن وقاعدة الرئة مقعرة.


حجم الرئتين:

إن
الرئتين أكبر بكثير مما يظن أغلب الناس، فهما ممتدتان من أسفل الرقبة إلى
الحجاب الحاجز، وهو الفاصل الذي يقسم تجويف الجسم إلى قسمين، وهما تشبهان
المخروط على وجه التقريب، قمته إلى أعلى وقاعدته إلى أسفل، وكل رئة مستقلة
عن الأخرى، بحيث إنك إذا لم تستطع التنفس بواحدة منهما لسبب أو لأخر فإنك
يمكنك أن تتنفس بالرئة الأخرى. كما أنهما تختلفان عن بعضهما قليلاً في
الشكل والمظهر.


عدد فصوص الرئة:

وتتكون
الرئة اليسرى من فصين بينما تتكون اليمنى من ثلاثة فصوص. وتشبه الرئة من
الداخل الإسفنج حيث أنها خفيفة الوزن لاحتوائها على ملايين من الحويصلات
الهوائية.
والرئة مطاطة جداً، ومعنى هذا أن الرئة يمكن أن تتمدد بسهولة، إلا أنه ما أن تختفي القوة التي تمددها حتى تعود إلى شكلها الأصلي.


رئة الجنين قبل الولادة:

وهي وردية اللون مصمتة التكوين لأنها لا تحتوى على هواء وإذا وضعت في الماء فإنها لا تطفو عليه.
وعند الولادة يبدأ الطفل بتنفس الهواء ويصاحب ذلك بكاء الجنين لأول مرة،
فتتفتح الحويصلات الهوائية وتملأ بالهواء وتصبح الرئة إسفنجية وإذا وضعت في
الماء تطفو عليه.
وبمرور الزمن وعند البالغين يتغير لون الرئة إلى أسمر نتيجة لترسيب ذرات الغبار والكربون في الرئة.



غشاء البللورا:

غشاء مصلي يكون كيسًا يحيط بكل من الرئتين ويتكون كيس البللورا من طبقتين:
1 ـ الطبقة الجدارية: تبطن جدار الصدر من الداخل.
2 ـ الطبقة الحشوايّة: تغطي السطح الخارجي للرئة.
وتتصل طبقتا البللورا ببعضها عند سرة جذع الرئة ويفصل بين الطبقتين مسافة ضيقة جداً يملؤها سائل مصلي يسهل
حركة الرئتين داخل تجويف الصدر.
التنفس الخارجي والتنفس الداخلي:
التنفس الخارجي:
وهو الذي يحدث في الرئة ويتم ذلك عن طريق تبادل الغازات في الشعيرات
الدموية المنتشرة حول الحويصلات الهوائية فيدخل الأوكسجين من هواء
الحويصلات إلى الدم المؤكسد وفي الوقت نفسه يخرج ثاني أكسيد الكربون من
الدم إلى هواء الحويصلات ثم تتخلص منه في هواء الزفير.
التنفس الداخلي:
وهو الذي يحدث في الأنسجة ويتم ذلك عن طريق تبادل الغازات بين الشعيرات
الدموية الموجودة في الأنسجة وبين خلايا النسيج نفسه فيخرج الأكسجين من
الدم إلى النسيج ويدخل ثاني أكسيد الكربون من النسيج إلى الشعيرات الدموية.
حركة التنفس:
تتعاقب حركات الشهيق والزفير بانتظام وعدد مرات التنفس حوالي 16 مرة في
الدقيقة عند الإنسان البالغ أما في الأطفال فتكون مرات التنفس أكثر من ذلك،
وسبب حركات التنفس هو انقباض وانبساط عضلات خاصة تسمى عضلات التنفس.
عضلات التنفس:
العضلات التي تعمل في التنفس الطبيعي هي عضلة الحجاب الحاجز والعضلات
المتصلة بالضلوع والحجاب الحاجز عبارة عن حاجز عضلي قوي يفصل التجويف
الصدري عن البطني وهو محدب من جهة الصدر ومقعر من جهة البطن وعندما ينقبض
الحجاب الحاجز يهبط إلى أسفل ويقل تحدبه من جهة الصدر فبذلك يزداد تجويف
الصدر من أعلى إلى أسفل.
أما انقباض العضلات المتصلة بالضلوع فإنه يسبب ارتفاع الضلوع إلى أعلى من
حركة جانبية بسيطة وينتج من ذلك اتساع التجويف الصدري من الجانبين ومن
الأمام إلى الخلف.
ويتم انقباض عضلات الضلوع في نفس الوقت الذي يحدث فيه انقباض الحجاب الحاجز
ونتيجة ذلك اتساع الفراغ الصدري في جميع الاتجاهات حيث يؤدي هبوط الحجاب
الحاجز إلى أسفل بقوة إلى زيادة الضغط في الفراغ البطني وبذلك تنضغط
الأعضاء الباطنية الموجودة أسفل الحجاب الحاجز وهذه الأعضاء تضغط بدورها
على جدار البطن فيرتفع ويحدث الشهيق في التنفس العادي نتيجة لانقباض عضلات
التنفس واتساع الفراغ الصدري ويحدث الزفير نتيجة لانبساط عضلات التنفس.


الإلتهاب الرئوى Pneumonia :

الإلتهاب الرئوى هو التهاب يحصل
في جزء من الرئة بسبب وصول ميكروب معين عادة يكون نوع من أنواع البكتيريا
إلى هذا الجزء من الرئة. والالتهاب الرئوى عدوى تصيب إحدى الرئتين أو
كلاهما، ويتسبب فيها إما بكتريا أو فيروس أو فطريات، وقبل اكتشاف المضادات
الحيوية كان مصير المريض بالالتهاب الرئوى الموت. الالتهاب الرئوي قد يحصل
لشخص سليم، بدون أي أسباب أو مقدمات، ولكن هناك بعض الفئات من الناس الذين
تزيد عندهم احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي وهم: كبار السن. تشخيص
الالتهاب الرئوى. أنواع البكتريا التى تسبب الإصابة بالالتهاب الرئوى.
العلاج يعتبر المضاد الحيوي من أهم الطرق العلاجية......

الشرح :



الالتهاب الرئوي




تعريف:

الإلتهاب الرئوى هو التهاب يحصل
في جزء من الرئة بسبب وصول ميكروب معين عادة يكون نوع من أنواع البكتيريا
إلى هذا الجزء من الرئة. والالتهاب الرئوى عدوى تصيب إحدى الرئتين أو
كلاهما، ويتسبب فيها إما بكتريا أو فيروس أو فطريات، وقبل اكتشاف المضادات
الحيوية كان مصير المريض بالالتهاب الرئوى الموت.


طرق العدوى:

- عن طريق تنفس رذاذ هواء محمل
بالبكتريا أو الفيروس المسبب للالتهاب الرئوى ويأتى هذا الرذاذ المحمل
بالبكتريا أو الفيروس عن طريق سعال المريض أو في حالة العطس.
- كما تحدث العدوى عندما تهاجم
البكتريا أو الفيروس الموجودة في الفم أو الحلق أو الأنف الرئة وخاصة أثناء
النوم عندما تحدث شرقة وتدخل هذه البكتريا من خلال إفرازات الفم والأنف
إلى الرئتين.
- ومن الطبيعى أنه في الحالات
العادية يقوم الجسم بعمل رد فعل عكسى ضد هذه الافرازات بأن يطردها إلى
الخارج عن طريق السعال بالإضافة إلى دور الجهاز
المناعى الذى يقاوم هذه البكتريا
أو الفيروسات ويمنع من حدوث الالتهاب الرئوى. ولكن فى حالات الضعف العام
للجسم مثلا عند الإصابة بأمراض أخرى مثل أمراض القلب، أو وجود مشاكل في
البلع، أو من يستخدمون الأدوية بكثرة، وحالات الجلطات، وحالات التشنجات، أو
عند إساءة استعمال العقاقير (إدمان المخدرات) أو الكحوليات، كل
هؤلاء تمثل فرص إصابتهم
بالالتهاب الرئوى نسب كبيرة. بمجرد دخول هذه البكتريا أو الفيروسات إلى
الرئة، تستقر في الحويصلات الهوائية ثم تتكاثر في الغدد، وفى مرحلة تالية
على ذلك تمتلئ الرئة بالسوائل والصديد لمحاربة هذه البكتريا.


الكحة (السعال) مسبباتها وعلاجها Cough reasons and
treatment


تعمل
شبكة أنابيب الشعيبات الهوائية على إدخال الهواء إلى أنسجة الرئتين وتحمل
الهواء المستخدم إلى خارج الجسم. يمر الهواء الداخل من خلال هذه الأنابيب
إلى أن يدخل إلى الأكياس الهوائية التي تقع في نهايات أصغر الأنابيب، وهي
الموقع الذي يتم فيه تبادل الغاز بين الرئة ونظام الدورة الدموية، حيث يدخل
الأكسجين إلى الأكياس الهوائية ويمر منها إلى الأوعية الشعرية ويدخل ثاني
أكسيد الكربون من الأوعية الشعرية إلى الأكياس الهوائية ليتم نقله إلى خارج
الرئتين.



ما هو الربو؟

الربو مرض مزمن تصاب به الرئتين حيث تضيق فيه مجاري
الهواء التي تحمل الهواء من وإلى الرئة وبالتالي يصعب التنفس. مجاري الهواء
في الشخص المصاب بالربو تكون شديدة الحساسية لعوامل معينة تسمى المهيجات
triggers وعند إثارتها بهذه المهيجات تلتهب مجاري الهواء وتنتفخ ويزيد
إفرازها للمخاط وتنقبض عضلاتها ويؤدي ذلك إلى إعاقة التدفق العادي للهواء،
وهذا ما يسمى بنوبة الربو asthma attack. بالإمكان السيطرة على أعراض نوبة
الربو، ولكن يمكن أن يتكرر حدوث النوبة خلال ساعات بعد حدوث النوبة الأولى.



ما هي العلامات والأعراض؟
ختلف الأعراض من شخص لشخص، وتتراوح ما بين خفيفة إلى
حادة، وتحدث في كل من نوبات الربو التي تسببها الحساسية وتلك التي تحدث من
أسباب غير الحساسية ويمكن أن تشمل:

• سعال
  
• أزيز wheezing (صوت تصفير أثناء الزفير)
  
• صعوبة في التنفس
  
• انقباض في الصدر
  
• زيادة إفراز المخاط
  
• اتساع في فتحتا الأنف
  

ما هي نوبة الربو؟

يوجد جزء ثانى للربو .

• الربو
  الخارجي المنشأ أكثر انتشارا بين الأطفال والمراهقين وعادة يختفي مع السن
  ومع تفادي العوامل المثيرة للحساسية. ويكون للشخص المصاب بهذا النوع من
  الربو حساسية غير عادية تجاه العوامل المثيرة للحساسية. عندما يتعرض المصاب
  بالربو للمرة الأولى للعوامل المثيرة للحساسية، ينتج جهاز المناعة كميات
  غير عادية من البروتينات الدفاعية تسمى الأجسام المضادة. إن اميونوجلوبولين
  (جلوبولين المناعة) إي (آي جي إي IgE) هو الجسم المضاد الذي يسبب أعراض
  الحساسية. ودور أجسام آي جي إي المضادة هو تمييز عوامل معينة مثيرة
  للحساسية، مثل لقاح نبات "الرجيد"، وتلصق بالخلايا البدنية (خلايا تحتوي
  على وسائط كيماوية). تتراكم هذه الخلايا في أنسجة معرضة للبيئة مثل الأغشية
  المخاطية في الجهاز التنفسي. خلال التعرض الثاني تميز أجسام آي جي إي
  المضادة العوامل المثيرة للحساسية وتعمل على تنبيه الخلايا البدنية لكي
  تطلق الهيستامين histamine والوسائط الكيماوية.إن الوسائط هي كيماويات
  التهابية تترك تأثيرها على أنابيب الشعيبات الهوائية لكي تؤدي إلى إنتاج
  المزيد من المخاط فيها والانتفاخ والتشنج الشعبي.
  
• الربو
  الداخلي المنشأ شائع أكثر في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات وفي
  البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 30 سنة. إن الالتهابات الفيروسية التنفسية
  هي مهيجات أساسية وتؤثر إما على الأعصاب أو الخلايا قرب سطح أنابيب القصبة
  الهوائية. وقد يسبب ذلك تشنج شعبي أو إطلاق وسائط كيماوية مما يؤدي إلى
  حدوث نوبة الربو. وتشمل المهيجات الأخرى
  
  
  
  • العوامل المثيرة للحساسية
    
  • والتمارين الرياضية
    
  • والهواء البارد
    
  • والتغييرات العاطفية والتي قد تسبب أيضا تشنج شعبي.
    
  </li>
  

المهيجات الشائعة للربو Triggers

مهيجات الربو هي تلك العوامل التي تعمل على
إحداث أعراض الربو، وهذه المهيجات تتفاوت بين المصابين بالربو، ولذلك من
الضروري معرفة العوامل التي تحدث النوبة:

• العوامل
  المثيرة للحساسية: ريش أو شعر الحيوانات، عث الغبار (يوجد أيضا في السجاد
  ومكيفات النوافذ التي لا تنظف دوريا)، غبار الطلع، الأطعمة مثل الفول
  السوداني والسمك والمحار والبيض.
  
• المثيرات
  في الهواء: دخان التبغ من السجائر أو السيجار أو الغليون أو النارجيلة
  (الشيشة)، دخان الشوي بالفحم، رائحة الطلاء والوقود، الملوثات مثل عوادم
  السيارات ومداخن المصانع.
  
• الطقس:
  الهواء البارد والجاف والرطوبة العالية أو التغيرات المفاجئة بالطقس يمكن
  أن تسبب أعراض الربو. الرياح تنقل المواد المهيجة المثيرة للحساسية، والمطر
  يسهل نمو وإطلاق الفطر واللقاح.
  
• المواد المهيجة: البخاخات (الإيروسول spray/aerosol) والغبار والأبخرة من منتجات التنظيف.
  
• المرض:
  الالتهابات الفيروسية مثل الزكام/الرشح، الأنفلونزا، التهابات الحلق
  والجيوب الأنفية تعتبر من المهيجات الشائعة للربو لدى الأطفال.
  
• التمارين
  الرياضية: التمارين الرياضية مهيجات شائعة للربو. ويمكن أن تحدث لدى كل
  الأشخاص المصابين بعد أداء تمارين رياضية عنيفة لمدة 5 دقائق على الأقل.
  أما الألعاب الرياضية مثل السباحة فهي أقل المهيجات للربو، بينما الجري
  لمسافات طويلة وكرة القدم عادة ما تؤدي إلى حدوث نوبة الربو عند المعرضين
  للإصابة.
  
• التغييرات العاطفية: الضحك والبكاء والخوف والصراخ والسعال يمكن أن تتسبب في أعراض الربو.
  

هل أنا مصاب بالربو؟


إذا أجبت بنعم لأي من الأسئلة التالية، يجب أن تناقش طبيبك بخصوص احتمال وجود الربو.

1. خلال السنة الماضية
   
   
   
   • هل أصبت بنوبة أو نوبات مفاجئة وشديدة من السعال، الأزيز، أو ضيق في التنفس؟
     
   • هل أصبت بالزكام/الرشح وتطور باتجاه الصدر أو استمر أكثر من 10 أيام؟
     
   • هل أصبت بنوبة أو نوبات من السعال، الأزيز، أو ضيق في التنفس في وقت أو فصل معين خلال السنة؟
     
   • هل أصبت
     بنوبة أو نوبات من السعال، الأزيز، أو ضيق في التنفس عند تواجدك في أماكن
     معينة أو عند تعرضك لأشياء معينة (مثل رائحة العطور، دخان التبغ، أو
     حيوانات)؟
     
   • هل استخدمت أي دواء ساعدك على التنفس بصورة أفضل؟
     
   • هل تحسنت الأعراض عند استخدام الأدوية؟
     

</li>

خلال الأربعة أسابيع السابقة، هل أصبت بنوبة أو نوبات من السعال، الأزيز، أو ضيق في التنفس

• ليلا أثناء النوم واستيقظت بسببها؟
  
• في الصباح الباكر؟
  
• بعد الجري (الركض)، تمارين رياضية، أو أي نشاط جسماني آخر؟
  

</li>
ما هي أدوية الربو؟

تنقسم أدوية الربو إلى قسمين أساسيين هما أدوية السيطرة طويلة الأمد و أدوية السيطرة السريعة.

1. أدوية السيطرة طويلة الأمد
   تستخدم للسيطرة على الربو المزمن أو الدائم. هذه المجموعة من الأدوية تشتمل على
   
   
   
   • الكورتيزون الذي يستنشق أو يعطى عن طريق الفم corticosteroids
     
   • كرومولين cromolyn
     
   • نيدوكروميل nedocromil
     
   • معززات البيتا 2 طويلة المفعول long-acting beta2-agonists
     
   • لثيوفيلين theophylline
     
   • معدلات الليكوترينين leukotriene modifiers
     

أفضل
الأدوية للسيطرة طويلة الأمد هي تلك الأدوية التي تمنع أو تعكس الالتهاب في
مجاري التنفس وبالتالي تقلل من حساسية مجاري التنفس وتمنع إثاراتها بواسطة
المهيجات بسهولة. الهدف من استخدام هذه المجموعة من الأدوية هو منع حدوث
نوبات الربو. </li>

أدوية السيطرة السريعة
هذه المجموعة تعالج أعراض نوبة الربو الحادة أو تفاقم النوبات، وهذه المجموعة تشتمل على

• معززات البيتا 2 قصيرة المفعول short-acting beta2-agonists
  
• إبراتروبيام بروميد ipratropium bromide
  
• الكورتيزون الغير مستنشق noninhaled corticosteroids
  

موسعات
القصبات الهوائية (معززات البيتا 2 قصيرة المفعول short-acting
beta2-agonists و الإبراتروبيام بروميد ipratropium bromide) توسع مجاري
التنفس عن طريق إرخاء العضلات التي تحيط بأنابيب القصبة الهوائية وتكون
منقبضة أثناء نوبة الربو. </li>

الأمراض الجلدية Dermatological disorders

الثلاثاء : 8/6/2010


الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions



التأثيرات العكسية للدواء adverse
reactions تكون شائعة, وفى أغلب الحالات تظهر كطفح جلدي. والاضطرابات
الجلدية التي تسببها الأدوية في أغلب الحالات تظهر على شكل مميز مثل الطفح
الظاهر الذي يشبه طفح الحصبة morbilliform exanthem, أو الشرى
(الأرتكاريا), أو متلازمة فرط الحساسية hypersensitivity syndrome, أو
اللمفومة الكاذبة pseudolymphoma, أو التحسس الضوئي photosensitivity, أو
التغيرات الصبغية pigmentary changes, أو البثور الحادة التي تعم الجسم
كطفح ظاهر acute generalized exanthematous pustulosis, أو الالتهاب الجلدي
حزازي الشكل lichenoid dermatitis, أو الالتهاب الوعائي vasculitis, أو
متلازمة ستيفن جونسون Stevens-Johnson syndrome, أو الطفح الدوائي الثابت.

واصطلاح الطفح الدوائي الثابت يصف
ظهور بقعه حمراء أو أكثر والتي تكون حلقية annular أو بيضاوية وهي تحدث
نتيجة تعرض الجسم لدواء معين, و التفاعلات التي تحدث تشفى عادة مع فرط تصبغ
hyperpigmentation, وقد تعود في نفس الموضع مع التعرض مرة ثانية للدواء,
وتكرار التعرض لنفس الدواء قد يسبب ظهور الطفح في أماكن أخرى بجانب عودة
ظهور الطفح السابق مع فرط التصبغ.

وقد تم وصف أنواع متباينة من الطفح الدوائي الثابت على أساس المميزات السريرية, وتوزيع الطفح بالجسم وتشمل هذه الأنواع الآتي:

تولد المرض

انتشار المرض

تقدر نسبة حدوث الطفح الدوائي
الثابت بنحو 2-5% بين المرضى داخل المستشفيات, وبنحو 1% بين المرض خارج
المستشفيات, والطفح الدوائي الثابت يمثل 16–21% من كل الطفح الجلدي
الدوائي, وهو يعتبر ثاني أو ثالث مرض شائع ضمن الأدوية التي تسبب تفاعلات
عكسية وتسبب طفح جلدي, وحدوث المرض الفعلي قد يتعدى التقديرات الحالية,
ووجود العديد من الأدوية في المتناول بدون وصفة طبية, هو أحد العوامل
المسببة لهذه الحالات.

الاعتلالات والوفيات

علاقة المرض بالأعراق
لا يوجد تفضيل عرقي للمرض.

علاقة المرض بالجنس

ذكرت دراسة تتعلق بنسبة إصابة الذكور إلى الإناث male-to-female ratio أن النسبة هي 1 إلى 1.1.

علاقة المرض بالعمر

الأعراض

العلامات

<blockquote>
</blockquote>

• غالبية المرضى يظهر عندهم 1–30 بقعة, ويكون قطر البقعة 0.5–5 سم, ومع ذلك أشارت تقارير إلى بقع قطرها أكبر من 10 سم.
  
• أكثر الأماكن شيوعا التي يحدث بها الطفح هي الشفاه, حيث تتم رؤية الإصابة بها عند نحو نصف الحالات.
  
• قد يسبب كل دواء طفح بمكان
  معين, فعلى سبيل المثال تفضل السلفا طويلة المفعول (السلفاميثوكسازول
  والتراى ميثوبريم trimethoprim-sulfamethoxazole) المنطقة التناسلية وخاصة
  عند الذكور, والنابروكسين naproxen والأوكسيكام oxicams تفضل الشفاه.
  

<blockquote>
</blockquote>

• الطفح الغير نشط يبدو على شكل بقع مستديرة, أو بيضاوية, رمادية, بها زيادة تصبغ.
  
• 
  
  عند
  إعادة التعرض فإن البقع الغير نشطة الزائدة التصبغ يتم تنشيطها, ويصبح وسط
  البقعة بنفسجي ويكون محاط بحلقات حمراء متراكزة erythematous concentric
  rings.
  
• 
  
  إعادة إعطاء الدواء المسبب يحمل خطر زيادة التصبغ, وحجم البقع, وعددها.
  
• 
  
  الأشخاص ذوى البشرة الداكنة قد يحدث عندهم نقص تصبغ ما بعد الالتهاب بعد شفاء الطفح.
  

الطفح الدوائي الثابت - 3


الأسباب

الفحوص

• 
  
  
  الفحوص المعملية:
  
  فحوص الدم تكون غير مفيدة في تشخيص الطفح الدوائي الثابت, ومع ذلك تكون كثرة اليوزينيات eosinophilia شائعة مع الطفح الدوائي.
  
  
• 
  
  فحوص أخرى:
  

  
  
  • 
    
    اختبار
    الرقعة Patch test للدواء المتوقع يساعد في أحوال قليلة, ويجب عمل هذا
    الاختبار في موضع سبق شموله بالطفح تفاديا لحدوث نتائج خاطئة سلبية.
    
  • 
    
    بعد
    إتمام اختبار الرقعة يمكن عمل اختبار الاستفزاز الشفهي oral provocation
    test وهو يعتبر الاختبار الوحيد الذي يعتمد عليه في تشخيص الطفح الدوائي
    الثابت.
    
  </li>
  
• 
  
  فحص الأنسجة:
  
  

<blockquote>
</blockquote>

التدخلات
أخذ عينة من الجلد هي أفضل طريقة للتشخيص.

العلاج

المشورات الطبية
يحتاج المريض لمشورة متخصص بالجلد عندما يكون التشخيص موضع شك, وأيضا عندما يحتاج لعمل اختبار الرقعة لتحديد الدواء المتسبب.

الغذاء
يعطى المريض الوجبات العادية دون منع لأغذية إلا في الحالات التي يفاقم
فيها الطعام من الطفح, فقد ذكرت تقارير أن العدس والفراولة قد تعيد تنشيط
الطفح.


الوقاية

• تجنب الدواء المسبب.
  
• قد يتم عمل اختبار الرقعة لتحديد الدواء المسبب.
  

المضاعفات

مصير المرض

تعليم المرضى

• 
  
  تجنب الدواء المسبب.
  
• 
  
  
  إطلاع الطبيب على كل الأدوية التي تسببت لهم في حدوث حساسية دوائية.

• 
  
  يكون
  نقص الصبغات بالمهق ظاهرا منذ الولادة, و الزيادة بالصبغات بالجلد أو
  الشعر قد تحدث مع زيادة السن و خاصة فى الأشخاص المتأثرين بصورة خفيفة من
  الأنواع غير النوع الأول من المهق الجلدي البصري.
  
• 
  
  كل أنواع المهق بها نقص للصبغات ولكن كمية النقص تختلف من حالة إلى أخرى.
  
• 
  
  في النوع
  الأول من المهق الجلدي البصري يحدث غياب كامل للصبغات فى الجلد و الشعر و
  العيون, ولكن بعض الأشخاص قد يكون عندهم قدر من الصبغات, و النوع الأول من
  المهق الجلدي البصري يسبب حساسية للضوء photophobia و تخفيض لحدة البصر و
  تذبذب المقلتين السريع اللاإرادي nystagmus.
  
• 
  
  فى النوع
  الثاني من المهق الجلدي البصري توجد كمية قليلة أو معتدلة من الصبغات
  بالجلد و الشعر, و العيون و تحدث نفس الأعراض بالعيون الموجودة بالنوع
  الأول.
  
• 
  
  أما
  النوع الثالث من المهق الجلدي البصري فيكون من الصعب تحديده على أساس
  الأعراض فقط وهو يلاحظ عندما يولد طفل له جلد فاتح اللون بدرجة كبيرة لأب و
  أم لهم جلد داكن, و هذا النوع يسبب أعراض بالعيون ولكن ليست شديدة كما فى
  النوع الأول.
  
  
• 
  
  أما
  المهق البصري فيصيب العيون فقط و يسبب وجود صبغة قليلة بهم, وقد تبدو
  القزحية iris شفافة, وقد يحدث انخفاض لحدة البصر, و تذبذب لا إرادي سريع
  للمقلتين, و صعوبة السيطرة على حركة العين.
  
• 
  
  في
  المصابين بمتلازمة شدياق هيجاشى يمكن أن تحدث عدوى تنفسية خلال أيام من
  الولادة, و تزداد العدوى المتكررة و النزف مع زيادة عمر المريض, و المرحلة
  المعجلة للمرض تظهر بصفة عامة فى العقد الأول من العمر.
  
• 
  
  في
  متلازمة هيرمانسكى بودلاك يحدث النزف خلال أيام من الولادة, و بصفة عامة
  أثناء إجراء عملية الطهارة, و خلال فترات العمر يمر المريض بأشكال من النزف
  تتراوح بين الخفيفة و المعتدلة, و تشمل الكدمات, و الرعاف, و النزف من
  اللثة, و زيادة فترة النزف أثناء الطمث, أو أثناء خلع أحد الأسنان, و أثناء
  فترة النفاس, و الالتهاب القولوني النازف, و يكون الجهاز التنفسي هو
  المتأثر بدرجة أساسية, و يتقدم مرض الرئة التقييدي Restrictive lung
  disease ببطء فى العقود الأولى للحياة, ثم بعد ذلك يتقدم بسرعة و يكون مدى
  اضطراب أعضاء الجسم متباين.
  
• 
  
  
  أما فى متلازمة جريسيلى فإن نقص المناعة, و الخلل العصبي من الممكن أن يحدث بعد الولادة بفترة بسيطة.

• 
  
  يتميز
  النوع الأول من المهق الجلدي البصري بالغياب الكامل للصبغة من الجلد و
  الشعر و العيون, و يسمى هذا الصنف النوع الأول من المهق الجلدي البصري ( أ
  ), ومع ذلك فإن بعض المرضى يكون عندهم قدر معتدل من الصبغة بهذه الأنسجة, و
  يسمى هذا الصنف النوع الأول من المهق الجلدي البصري (ب) أو صبغة فى بصيلات
  الشعر في المناطق الأكثر برودة من الجسم مثل الذراعين و الساقين و يسمى
  هذا الصنف النوع الأول من المهق الجلدي البصري الحساس للحرارة, و كل أصناف
  النوع الجلدي البصري من النوع الأول يكون عندهم حساسية زائدة, و ضيق و شعور
  بألم بالعين عند التعرض للضوء, و نقص معتدل إلى شديد فى حدة الإبصار و
  تذبذب لا إرادي سريع للمقلتين.
  
• 
  
  و النوع
  الثاني من المهق الجلدي البصري لا يكون عنده غياب كامل للصبغة, و لكن يكون
  عنده قدر بسيط إلى معتدل من الصبغة متبقي بالجلد و الشعر و العيون, و
  العديد من المرضى بالمهق الجلدي البصري من النوع الثاني يظهر على الجلد
  عندهم نمش freckles, وشامات lentigines مع زيادة السن, كما يكون عندهم نفس
  العلامات بالعين الموجودة بالنوع الأول.
  
• 
  
  و النوع
  الثالث من المهق الجلدي البصري يحدث له نقص بسيط بالصبغة بالجلد و الشعر و
  العيون, وهذا الشكل من المهق كان سابقا يدعى بمهق روفوص Rufous أو المهق
  البني Brown albinism, و حتى الآن فإن النوع الثالث من المهق الجلدي البصري
  مؤكد وجوده وراثيا في الأفراد السمر البشرة ذوى الأصل الإفريقي, و يكون
  التخفيض فى اصطباغ الجلد ملحوظ فقط عند مقارنة لون جلدهم بلون بشرة أفراد
  العائلة و تكون العلامات بالعين مثل الموجودة بالنوع الأول من المهق الجلدي
  البصري ولكن أقل فى الشدة.
  
• 
  
  و النوع الرابع من المهق الجلدي البصري يكون فى الشكل مثل النوع الثاني .
  
• 
  
  
  في النوع البصري من المهق تكون
  العين منزوعة الصبغة, و القزحية شفافة, و بها تذبذب خلقي حركي لا إرادي
  سريع للمقلتين, وقد يكون ذلك مصحوب بنقص حدة الإبصار, و عيوب انكسار الضوء,
  و نقص الصبغة بقاع العين, و وجود حول strabismus, ويكون عدم وجود الصبغة
  بالجلد غير ظاهر.
  
  
  
• 
  
  المرضى
  بمتلازمة شدياق هيجاشى يكون عندهم نقص يتراوح بين النقص المعتدل إلى الغياب
  الكامل للصبغة بالجلد و الشعر و العيون, و يكون نقص الصبغة فى الشعر يجعل
  له لمعان معدني فضي متميز, و تحدث العدوى التنفسية فى أغلب الحالات بعد
  فترة قليلة من الولادة.
  
• 
  
  المرضى
  بمتلازمة هيرمانسكى بودلاك يظهر عليهم درجات متباينة من نزع الصبغة بالجلد و
  الشعر و العيون, كما تختلف العلامات الموجودة بالعيون من حالة لأخرى.
  
• 
  
  مرضى متلازمة جريسيلى يظهر عليهم درجة معتدلة من المهق يكون فيها الجلد شاحب ويكون الشعر رمادي فضي عند الولادة .
  

• 
  
  لا يوجد علاج فى المتناول لنقص الصبغة بالجلد أو الشعر أو العيون أو شفاء للمهق.
  
• 
  
  لأن
  الأشخاص المصابين بالمهق لا يكون عندهم أو يكون عندهم صبغة ميلانين قليلة
  بالجلد, فإنهم يحتاجون إلى استعمال واقي واسع الطيف من الشمس و ارتداء
  ملابس كافية عند وجودهم فى الخارج و تعرضهم للشمس لمنع الضرر الذي يمكن أن
  تحدثه الأشعة فوق البنفسجية بالجلد.
  
• 
  
  يجب على المصابين بالمهق الجلدي التردد على طبيب الأمراض الجلدية بانتظام لعمل فحص للتأكد من عدم وجود سرطان بالجلد.
  
• 
  
  استخدام
  النظارات الشمسية يخفض من أعراض الحساسية للضوء و يوفر الحماية للعيون, كما
  يقوم طبيب العيون بعلاج الأعراض بالعين و كما يمكن تصحيح الخلل فى انكسار
  الأشعة باستخدام نظارات طبية.
  
  
• 
  
  العلاج
  المتعلق بمتلازمة شدياق هيجاشى, و متلازمة جريسيلى يكون علاج للأعراض, كما
  تعطى المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج العدوى, كما أن عمل زراعة لنخاع
  العظام من الممكن أن يصحح العيوب بالدم و العيوب المناعية الموجودة عندهم.
  
• 
  
  عند حدوث نزف غزير يوضع فى الاعتبار نقل الدم و الصفائح الدموية.
  
• 
  
  عند زيادة الالتهاب القولوني الحبيبي, و التليف الرئوي بشكل كبير, يوضع فى الاعتبار إعطاء مستحضرات الإستيرويد بجرعات عالية.

[/center]

علاج الجديري المائي - العنقز
مخفضات الحرارة Antipyretics
يتم إعطاء مخفضات الحرارة مثل الباراسيتامول و الأيبيوبروفين ibuprofen في
حالة ارتفاع درجة حرارة الطفل. و يجب ألا يتم إعطائها أكثر من 4 مرات
يوميا.

ملاحظة هامة:
ممنوع تماما إعطاء الطفل المستحضرات التي تحتوي على الأسبرين لعلاج ارتفاع
الحرارة. و ذلك لأنها تعرض الطفل لحدوث مرض خطير يسمى متلازمة راي Reye
syndrome التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث فشل كبدي و مضاعفات خطيرة للطفل.

علاج الحكة الجلدية
يتميز الجديري المائي بوجود حكة جلدية شديدة في جميع أجزاء الجسم. و للتخلص
منها يتم استخدام ملطفات للجلد مثل محلول الكالامينا على المناطق التي بها
حكة. مع مراعاة عدم استخدامه في الوجه خاصة المنطقة القريبة من العين.

المضادات الحيوية Antibiotics
حيث أن الجديري المائي مرض فيروسي و ليس بكتيري، لذلك فإنه لا يتم استخدام
المضادات الحيوية في العلاج إلا في حالة حدوث التهاب بكتيري مكان الطفح
الجلدي.

مضادات الفيروسات Antiviral drugs
مثل الأسيكلوفير Acyclovir. و حيث أن لها العديد من الأعراض الجانبية فلا
يتم إعطائها إلا في الحالات الشديدة فقط من المرض و التي تكون هناك خطورة
لحدوث مضاعفات. و يجب أن تؤخذ خلال ال 24 ساعة الأولى من ظهور الطفح
الجلدي.

نصائح هامة

الوقاية من الجديري المائي - العنقز

أفضل
طريقة للوقاية من مرض الجديري المائي هي لقاح الجديري المائي Varicella
Vaccine. فهو يعطي حماية من الإصابة بالمرض بنسبة 90% تقريبا.

الأطفال
يتم إعطاء جرعتان من اللقاح. الجرعة الأولى في سن 12-15 شهر. و الجرعة
الثانية في سن 4-6 سنوات. و إذا لم يأخذ الطفل اللقاح في هذا السن فإنه
يمكن أن يأخذه في سن 7-12 سنة. و يكون في صورة جرعتان منفصلتان بين الجرعة و
التي تليها على الأقل 3 شهور.

و الأطفال الأكبر من 13 عاما الذين لم يأخذوا اللقاح من قبل يمكن إعطاء اللقاح لهم في صورة جرعتان يفصل بينهما على الأقل 4 أسابيع.

البالغين
يمكن للبالغين الذين لم يأخذوا اللقاح في مرحلة الطفولة أن يتم أخذ اللقاح
إذا كان هناك خطورة للإصابة بالجديري المائي. و يتم إعطاء اللقاح في صورة
جرعتان يفصل بينهما 4-8 أسابيع على الأقل.

و هناك بعض الحالات التي يُمنع فيها إعطاء لقاح الجديري و هي:

النخالة الوردية Pityriasis Rosea


هي طفح جلدي خفيف mild يشفى من تلقاء ذاته self-limited وأغلب الحالات تحدث
في فترة البلوغ وأثناء فصل الربيع وفصل الخريف. وهى حالة غير معدية ولا
تنتقل عن طريق التلامس وبعد زوالها لا تترك ضررا , ولذلك فهي ببساطة مشكلة
مؤقتة تتعلق بشكل الجلد.

سببها
بالرغم من أن سبب النخالة الوردية غير معروف وغير واضح إلا أن العلماء
يرجحون أن يكون السبب له علاقة بالعدوى الميكروبية أو الفيروسية ولكن هذا
الترجيح لم يثبت بالأدلة المعملية حتى الآن . ويلاحظ أنه في 98 في المائة
من الحالات التي تظهر أنه لا يعود المرض لهم مرة أخرى طوال حياتهم وهذا
يعنى أنهم يصبح لديهم مناعة طوال حياتهم lifelong immunity .

الأعراض والعلامات
أغلب الحالات تكون في العمر من 10 إلى 35 سنة . ومع أن الطفح في العادة
يستمر من 6 إلى 8 أسابيع فإنه في حالات نادرة ربما يستمر لعدة شهور.

وفى عدد من الذين يصابون بالنخالة الوردية يشعر المصابون برغبة في حك الجلد
ومع ذلك فإن بعض الحالات لا يكون لديهم هذا الشعور كما أنه في بعض الحالات
تكون الرغبة في حك الجلد شديدة .

وأحيانا يتزامن مع ظهور الطفح شعور بإعياء خفيف mild malaise وشعور بأعراض
مماثلة لأعراض الإصابة الفيروسية للجزء العلوي من الجهاز التنفسي viral
upper respiratory tract infection أو الجهاز الهضمي gastrointestinal
symptoms .

وقد لوحظ أنه في أكثر من 20 بالمائة من المرضى بالنخالة الوردية أنهم يشكون
من أعراض العدوى الفيروسية قبل ظهور الطفح مباشرة. وتبدأ الإصابة عادة
بظهور بقعة دائرية إلى بيضاوية الشكل مساوية لسطح الجلد patch أو مرتفعة
قليلا عن سطح الجلد plaque قطر سطحها من 2 سم إلى 6 سم ما بين اللون الوردي
ولون السلمون pink- to salmon-colored وبها قشور دقيقة fine scales على
حوافها من الداخل collarette of scale وقد تظهر هذه البقعة في أي مكان من
الجسم ولكن في أغلب الحالات تظهر على الجذع وتسمى هذه البقعة بالبقعة
الابتدائية أو المنذرة أو البقعة النذير herald patch وهذه البقعة قد تكون
غير موجودة أو لم يلاحظ وجودها في 20 إلى 30 بالمائة من حالات الإصابة
بالنخالة الوردية وهى تشبه الحساسية المزمنة eczema .


البقعة المنذرة وبحوافها القشور للداخل



وخلال بضعة
أيام إلى أسبوعين تظهر بقع أخرى صغيرة macules وحليمات papules قطر سطحها
من 1 إلى 2 سم باهتة اللون pale حمراء مستديرة أو بيضاوية ويكون سطحها مجعد
crinkly surface ولها حواف وإلى الداخل من هذه الحواف توجد قشور دقيقة rim
of fine scales وتظهر هذه البقع والحليمات في مجموعات على الجذع وعلى
الأطراف بالأجزاء القريبة من الجذع proximal extremities .



ويكون المحور الأطول the long axis
للبقع والحليمات موازيا للضلوع ويتبع خطوط انشقاق الجلد cleavage lines
مكونا الشكل المميز الذي يشبه ويماثل شجرة الكريسماس christmas tree .



إتباع الطفح خطوط انشقاق الجلد




الطفح التقليدي للنخالة ويلاحظ اتجاه محور البقع


وربما تكون البقع والحليمات قليلة ومتلاصقة وتكبر ببطء وذلك باتساع الحواف للخارج ويظل ظهور البقع والحليمات من 7 إلى 10 أيام .

وفى العادة فإن الوجه و الأيادي والأقدام لا يظهر عليها الطفح ما عدا في الأطفال .

وبعد زوال الطفح الجلدي فإنه في بعض الحالات قد تتبقى آثار للطفح على شكل
بقع فاتحة عن الجلد أو داكنة عن الجلد hyper- or hypopigmentation .

وعادة لا يظهر طفح بالفم ولكن في قليل من الحالات يكون الطفح موجود بالفم
على شكل بقع حمراء red patches and plaques ويكون بها نقط مدمية دقيقة
hemorrhagic puncta أو تقرحات بيضاء white erosions وذلك عند وجودها, وقد
يكون شكل الطفح بالفم حلقي annular lesions .

أنواعها

• النوع الشائع والذي يظهر بالشكل التقليدي .
  
• النوع الحليمي popular والذي يصيب الأطفال في الغالب .
  
• النوع الحويصلي والفقاعي vesicular and bullous والذي تشمل الإصابة فيه الأيدي والقدمين .
  
• ما يسمى بالنخالة الوردية المعكوسة inverse PR والتي تنحصر الإصابة بها في منطقة من الجلد بسيطة ومحدودة أو في ثنايا الجلد فقط skin folds .
  
  
• النوع شديد الالتهاب intensely inflammatory والذي يشبه الأرتكاريا urticarial والذي يمكن حدوثه .
  

التشخيص
مع أنه يسهل التعرف على المرض بشكل الطفح ومناطق توزيعه على الجسم إلا أنه
يجب استشارة المتخصصين في الأمراض الجلدية و ذلك حيث أن بعض الحالات يكون
فيها شكل الطفح وتوزيعه غير تقليدي .

كما يجب أن يوضع في الاعتبار عمل الفحوص الخاصة بالزهري وذلك حيث أن الطفح
في الزهري الثانوي secondary syphilis يكون قريب الشبه جدا بالطفح الموجود
في النخالة الوردية . وهناك أمراض جلدية أخري يشبه فيها الطفح الجلدي الطفح
الموجود في النخالة الوردية .

وبعض الأدوية قد يسبب طفح جلدي مشابه للموجود في النخالة الوردية ومن هذه
الأدوية الزرنيخ arsenicals والبزموت bismuth والمترونيدازول metronidazole
ومستحضرات الذهب gold .

وهناك حالات قد تستمر أكثر من 8 إلى 12 أسبوع مما يستدعى أخذ عينة من مكان الطفح بغرض عمل فحص مجهري .



العلاج
غالبية المرضى بالنخالة الوردية لا يحتاجون لعلاج وذلك لأن الإصابة تكون
خفيفة وتشفى من تلقاء ذاتها . قد تستخدم جلسات الأشعة فوق البنفسجية في
علاج بعض الحالات كما أن التعرض لأشعة الشمس يبدو له أثر مباشر في تحسن
النخالة الوردية .

تستخدم ملطفات ومرطبات الجلد emollients ومضادات الهستامين antihistamines
وكذلك مستحضرات الكورتيزون الموضعية topical corticosteroids في الحالات
التي تعانى من الرغبة في حك الجلد .

نادرا وفى الحالات الشديدة قد يتم تناول مستحضرات الكورتيزون عن طريق الفم
systemic corticosteroids ولفترة بسيطة ويراعى في هذه الحالات سحب تناول
الدواء تدريجيا بهدف عدم الانتكاسة أو عودة المرض rebound .